Некоронарогенная задачка на выходные...

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение Pyankov Vasily »

Женщина 37 лет, нормостеник, обратилась на прием с жалобами на "сердцебиение"и одышку при подъеме на 2 этаж по лестнице. Из анамнеза известно, что жалобы появились после месячной поездки на отдых в одну из стран Юго-Восточной Азии...

Вопросы:

Диф. диагностический ряд?
Диагностическая и лечебная тактика?

P.S. Дополнительный вопрос для желающих на выходных поломать голову: какой простой тест (который можно легко провести на амбулаторном приеме) позволяет заподозрить наличие у пациентов данной патологии?
ЭКГ1.jpg
ЭКГ1.jpg (263.06 КБ) 10685 просмотров
ЭКГ2.jpg
ЭКГ2.jpg (216.02 КБ) 10685 просмотров
А2.gif
А2.gif (1.5 МБ) 10685 просмотров
А1.gif
А1.gif (1.57 МБ) 10685 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение Pyankov Vasily »

2222.jpg
2222.jpg (157.21 КБ) 10684 просмотра
3333.jpg
3333.jpg (178.85 КБ) 10684 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение nikolan70 »

Pyankov Vasily писал(а):
Сб янв 20, 2018 7:51 pm
P.S. Дополнительный вопрос для желающих на выходных поломать голову: какой простой тест (который можно легко провести на амбулаторном приеме) позволяет заподозрить наличие у пациентов данной патологии
Болезнь Шагаса? (Только вот Азия немного не укладывается).Микроскопия толстой капли.
С уважением, Жуковский Николай.
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение Andrey Bushmelev »

...паразиты, инфекция?! Только не знаю, бывает ли такое расширение сердца при малярии или гепатите А...
Андрей Семёнович Бушмелев
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение AOkhotin »

Юго-Восточная Азия больше ассоциируется с болезнью бери-бери, чем с Чагасом, но вряд ли она там голодала :) Да и кардиомиопатия при болезни Чагаса развивается в отдаленный период. Может быть просто совпадение по времени? Или в Латинскую Америку она ездила несколько лет назад?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение Неофит »

при лихорадке Денге и еще нескольких эндемичных инфекциях тоже бывают миокардиты) А верхушку можно получше показать?
С уважением, Туркин Александр
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение mila474 »

Учитывая возраст, полную блокаду левой ножки п. Гиса, отсутствие анамнеза, поездка в отпуск считаю просто провоцирующим моментом: у пациентки ИДКМП? а лечение- Ресинхронизирующая терапия, 3-х камерный кардиостимулятор.... При данной патологии ЭКГ пациентки имеет "свою специфику" QRS-0.146, а были случаи до 0,19 плюс "специфические грудные отведения" - коллеги с большим опытом, после расшифровки ЭКГ приводят "за руки" на ЭхоКГ уже с подозрением на данную патологию.
А тест- может быть Проба с 6-минутной ходьбой?
Евгений Лютков
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение Pyankov Vasily »

Жалоб на здоровье до поездки у пациентки не было. На самом деле это не первое ЭхоКГ. Первое выполняли за месяц до этого. Фракция выброса ЛЖ тогда была 21%. Было назначено стандартное медикаментозное лечение СН (ИАПФ, бета-блокаторы, спиронолактон) в начальных дозировках. Кардиологи настаивали на имплантации CRT-D...

К эндемичным районам заболевание пациентки никакого отношения не имеет. Такие изменения в сердце могли возникнуть при путешествии в любую другую страну и вообще без путешествий, как обычно и бывает.
Пьянков Василий Алексеевич
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение mila474 »

Василий Алексеевич, большое спасибо ВАМ за интригующую задачку..... Вы как и как Уважаемый Александр Анатольевич загружаете нас логическими задачами. Спасибо большое, а про какой же тест ВЫ имели ввиду на амбулаторном этапе?
Евгений Лютков
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение Неофит »

Василий Алексеевич, а ваши кардиологи, когда настаивали на CRT, ориентировались на ЭхоКГ критерии диссинхронии и предикторы эффективности кардиоресинхронизирующей терапии? или было достаточно ЭКГ критериев и клиники?
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение Pyankov Vasily »

Кардиологи наверно начитались переводов европейских и американских гадов на сайте РКО, поэтому и рекомендовали CRT-D. Какой диф.диагностический ряд предложите? Нужна ли здесь мультимодальная визуализация и какая?

P. S. Тестирование пациентки на амбулаторном приёме я провел сразу после сбора анамнеза. Сразу сообщаю, что семейный анамнез не отягощен. О чем бы Вы спросили у пациентки, после того как она сообщила, что жалобы появились после поездки в экзотическую страну.
Пьянков Василий Алексеевич
Adib
Сообщения: 295
Зарегистрирован: Вт дек 31, 2013 12:16 am

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение Adib »

Кардиомиопатия вызвана употреблением Cocaine.?
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение Неофит »

Помимо озвученных выше версий и саркоидоз, и гемохроматоз тоже исключать стоит. Мультимодальная визуализация желательна - КТ ОГК, МРТ сердца
С уважением, Туркин Александр
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение Andrey Bushmelev »

А она не в интересной ситуации?
Андрей Семёнович Бушмелев
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Некоронарогенная задачка на выходные...

Сообщение Неофит »

при интересной ситуации кардиомиопатии развиваются обычно уже в 3 триместре и амбулаторные тесты для диагностики "причины" на таком сроке обычно не нужны )
С уважением, Туркин Александр
Ответить