• Администратор

Простой случай, прежние проблемы...

и ангиология
Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 3887
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Простой случай, прежние проблемы...

Сообщение Pyankov Vasily » Чт дек 21, 2017 12:53 pm

Мужчина 1967 г.р., курильщик. Обратился в конце августа на прием с жалобами на боли в левой голени при ходьбе на расстояние до 100 метров, возникшие внезапно после длительной поездки на автомобиле.

Пациент был осмотрен сосудистым хирургом, выставлен диагноз атеросклероза артерий нижних конечностей с окклюзией поверхностной бедренной артерии, назначен аспирин, пентоксифиллин, статины в "гомеопатической дозе". Также был рекомендован отказ от курения и курсы "сосудистой терапии" 2 раза в год.

Вопрос: Что изображено на снимках? Вероятный диагноз? Лечебная тактика? Подсказка: кровоток в поверхностной бедренной артерии магистрального типа.
кккккк.jpg
кккккк.jpg (72.76 КБ) 1602 просмотра
уууу.jpg
уууу.jpg (126.96 КБ) 1602 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич

Igor
Сообщения: 381
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Re: Простой случай, прежние проблемы...

Сообщение Igor » Пт дек 22, 2017 8:29 am

Артериовенозный шунт?
С уважением, д-р Шевченко.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3887
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простой случай, прежние проблемы...

Сообщение Pyankov Vasily » Сб дек 23, 2017 1:49 am

Нет. Все гораздо банальнее...
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2104
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Простой случай, прежние проблемы...

Сообщение Andrey Bushmelev » Сб дек 23, 2017 11:39 am

Думаю окклюзия в Гюнтеровом канале с кровотоком по коллатералям подколенной артерии. ЛПИ какой? Проблемы в диагностике и лечении?
Андрей Семёнович Бушмелев

nikolan70
Сообщения: 852
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Простой случай, прежние проблемы...

Сообщение nikolan70 » Сб дек 23, 2017 11:48 am

Возможно это какой-то вариант компрессионного синдрома?
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3887
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простой случай, прежние проблемы...

Сообщение Pyankov Vasily » Вс дек 24, 2017 1:10 am

Andrey Bushmelev писал(а):
Сб дек 23, 2017 11:39 am
Думаю окклюзия в Гюнтеровом канале с кровотоком по коллатералям подколенной артерии. ЛПИ какой? Проблемы в диагностике и лечении?
Да это кровоток в а. Genus descendens . Причина банальная - тромбоз подколенной артерии. Постановка диагноза заняла 3 минуты.

За предшествующие 4 месяца пациенту не смогли поставить простой диагноз... Даже анамнез толком никто не собрал... При этом пациент был консультирован в ведущем региональном ЛПУ.

P.S. Какую тактику предложите сейчас и что нужно было делать 4 месяца назад?
77777.jpg
Тромбоз ПкА
77777.jpg (66.98 КБ) 1431 просмотр
888888.jpg
Коллатеральный кровоток в ЗББА
888888.jpg (92.26 КБ) 1431 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2104
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Простой случай, прежние проблемы...

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс дек 24, 2017 11:00 am

Ну если не разобрались в региональном ЛПУ, то отправить к А. Шульц в Н. Новгород. Это ближе и качественнее будет.
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 3887
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простой случай, прежние проблемы...

Сообщение Pyankov Vasily » Пн дек 25, 2017 12:47 am

Andrey Bushmelev писал(а):
Вс дек 24, 2017 11:00 am
Ну если не разобрались в региональном ЛПУ, то отправить к А. Шульц в Н. Новгород. Это ближе и качественнее будет.
Мне кажется, что Антон Алексеевич скоро устанет от моих пациентов. :)

555555555.jpg
ESC Guidelines 2017
555555555.jpg (74.08 КБ) 1356 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3887
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простой случай, прежние проблемы...

Сообщение Pyankov Vasily » Сб мар 03, 2018 6:49 pm

На фоне интервальных тренировок дистанция безболевой ходьбы у пациента увеличилась до 1000 метров, он включен в программу отказа от курения, получает аспирин 100 мг/сут и розувастатин 20 мг/сут. Реваскуляризация ему в настоящее время не показана, но если бы диагноз тромбоза был поставлен вовремя, можно было выполнить тромболизис или тромбэктомию.
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость