Страница 1 из 1
Маленькая ангиологическая "загадка"
Добавлено: Вс дек 03, 2017 1:19 am
Pyankov Vasily
На слайдах 2 разных сосуда. Датчик практически находится на одном месте.
Вопросы:
Диагноз.
Тактика (кстати тактику еще предстоит обсудить).
P.S. Анамнез будет позже.
- 22222.jpg (89.51 КБ) 8701 просмотр
- 3333.jpg (68.34 КБ) 8701 просмотр
Re: Маленькая агиологическая "загадка"
Добавлено: Вс дек 03, 2017 2:29 am
nikolan70
Предположу что это a.profunda femoris и a.femoralis. Одна из которых тромбирована, да в другой есть изменения.
Re: Маленькая агиологическая "загадка"
Добавлено: Вс дек 03, 2017 9:13 am
Pyankov Vasily
Второй слайд - это действительно окклюзированная поверхностная бедренная артерия. А что на первом слайде?
Re: Маленькая агиологическая "загадка"
Добавлено: Вс дек 03, 2017 11:34 am
Andrey Bushmelev
Направление кровотока от датчика - вена. Такая форма кровотока может быть обусловлена патологией сердца. Пока такая версия. Может какое оперативное лечение на сосудах было?
Re: Маленькая агиологическая "загадка"
Добавлено: Вс дек 03, 2017 1:37 pm
nikolan70
не обратил внимание на расположение маркера на ноге, поддержу вопрос про вмешательство или травму сосудов.
для "saw tooth sign"/"венозного пульса" на мой взгляд не хватает потока выше изолинии.
второй раз редактирую, запутался в картинке, если это кровоток направленный к сердцу, то думаю что это а-в фистула, если на периферию "артериализированная" вена.
Re: Маленькая агиологическая "загадка"
Добавлено: Вс дек 03, 2017 4:48 pm
Pyankov Vasily
Действительно на первом слайде не артерия, а аутовенозный бедренно-подколенный шунт. Шунт полностью проходим. Направление кровотока антеградное (извиняюсь, что не перевернул маркер датчика).
Что с кровотоком?
Кстати, в глубокой бедренной артерии вот такой кровоток:
- 4444.jpg (108.79 КБ) 8657 просмотров
Re: Маленькая агиологическая "загадка"
Добавлено: Вс дек 03, 2017 9:24 pm
Aleksandr
АГИОЛОГИЯ
[греч. ἁγιος - святой, λόγος - слово, понятие], раздел богословия, в задачу которого входит изучение святости как явления благодати Божией в мире, святых и их почитания, путей достижения святости.
Re: Маленькая агиологическая "загадка"
Добавлено: Вс дек 03, 2017 11:02 pm
Pyankov Vasily
Aleksandr писал(а): ↑Вс дек 03, 2017 9:24 pm
АГИОЛОГИЯ
[греч. ἁγιος - святой, λόγος - слово, понятие], раздел богословия, в задачу которого входит изучение святости как явления благодати Божией в мире, святых и их почитания, путей достижения святости.
- r.jpg (15.68 КБ) 8612 просмотров
Вот, что бывает когда ночью не спишь, а постишь задачи со слабой надеждой, что несколько десятков жаждущих знаний, а не денег молодых врачей их прочитает...
Re: Маленькая ангиологическая "загадка"
Добавлено: Пн дек 04, 2017 1:56 pm
nikolan70
Хочется увидеть поток общей бедренной артерии, если скорость его близка к скорости в глубокой, то я бы сказал что имеется препятсвие кровотоку дистальнее шунта.
Re: Маленькая ангиологическая "загадка"
Добавлено: Вт дек 05, 2017 1:45 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а): ↑Пн дек 04, 2017 1:56 pm
Хочется увидеть поток общей бедренной артерии, если скорость его близка к скорости в глубокой, то я бы сказал что имеется препятсвие кровотоку дистальнее шунта.
Кровоток в общей бедренной артерии:
- 123456.jpg (99.76 КБ) 8525 просмотров
Кровоток дистальнее бедренно-подколенного шунта:
- 123.jpg (95.76 КБ) 8525 просмотров
- 1234.jpg (81.8 КБ) 8525 просмотров
- 12345.jpg (70.64 КБ) 8525 просмотров
Re: Маленькая ангиологическая "загадка"
Добавлено: Вт дек 05, 2017 2:11 am
nikolan70
Тогда проблемы надо искать выше, в подвздошных артериях или бифуркации, а в устье глубокой бедренной артерии есть стеноз, ее вовлечение характерно для СД(есть?) А какова форма кровотока на другой ноге?, может быть изменение формы кровотока на всем протяжении связанно с СД.
P.S. будет забавно если все закончится аортальным стенозом))
Re: Маленькая ангиологическая "загадка"
Добавлено: Вт дек 05, 2017 1:35 pm
Pyankov Vasily
Анамнез: Пациент 68 лет, злостный курильщик. В анамнезе 2 инфаркта и бедренно-подколенное шунтирование по поводу окклюзии левой поверхностной бедренной артерии.
Ответ: У пациента окклюзия левой общей и наружной подвздошных артерий. Общая бедренная и глубокая бедренная артерии проходимы. Окклюзия по анамнезу перемежающейся хромоты давняя и развилась вероятно сразу после проведения бедренно-подколенного шунтирования. Несколько лет пациенту не могли поставить правильный диагноз и лечили то от "радикулопатии", то от "артроза" при классических жалобах на боли в левой икре при спокойной ходьбе на расстояние менее 200 метров. Качество жизни из-за перемежающейся хромоты снижено.
P.S. Вопрос о тактике лечения прежде всего к специалистам по интервенционной ангиологии. Возможно ли проведение эндоваскулярной реваскуляризации подвздошных артерий у данного пациента? Пациент отказывается от аорто-подвздошного шунтирования. Правда и сосудистые хирурги из-за сопутствующей патологии (ИБС. ПИКС) особо не настаивают на оперативном лечении.
P.P.S. Оптимальную медикаментозную терапию (аспирин, статин высокой интенсивности, гипотензивную терапию) пациент получает. Курить старается бросить...
- Окклюзия наружной подвздошной артерии.
- 3333.jpg (62.61 КБ) 8476 просмотров
- Окклюзия общей подвздошной артерии. Синим цветом картируется общая подвздошная вена.
- 4444.jpg (64.58 КБ) 8476 просмотров
Re: Маленькая ангиологическая "загадка"
Добавлено: Вт дек 05, 2017 11:32 pm
nikolan70
Спасибо, очень увлекающее представление случая!, постараюсь показать завтра "интервенционным коллегам", хотя уверен затребуют КТ.
Re: Маленькая ангиологическая "загадка"
Добавлено: Чт дек 07, 2017 1:13 am
nikolan70
Как и предполагал, сказали попытаться можно, но для ответа нужно КТ, кальций и извитость критические параметры для успеха.
Re: Маленькая ангиологическая "загадка"
Добавлено: Чт дек 07, 2017 2:04 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а): ↑Чт дек 07, 2017 1:13 am
Как и предполагал, сказали попытаться можно, но для ответа нужно КТ, кальций и извитость критические параметры для успеха.
Если получится выполнить КТ-ангиографию, выложу ее здесь и на Angiopicture. В настоящее время пациент бросил курить и начал выполнять интервальные аэробные тренировки на фоне которых дистанция безболевой ходьбы увеличилась до 250-300 метров.