Страница 1 из 1

Маленькая ангиологическая "загадка"

Добавлено: Вс дек 03, 2017 1:19 am
Pyankov Vasily
На слайдах 2 разных сосуда. Датчик практически находится на одном месте.

Вопросы:

Диагноз.
Тактика (кстати тактику еще предстоит обсудить).

P.S. Анамнез будет позже.
22222.jpg
22222.jpg (89.51 КБ) 8042 просмотра
3333.jpg
3333.jpg (68.34 КБ) 8042 просмотра

Re: Маленькая агиологическая "загадка"

Добавлено: Вс дек 03, 2017 2:29 am
nikolan70
Предположу что это a.profunda femoris и a.femoralis. Одна из которых тромбирована, да в другой есть изменения.

Re: Маленькая агиологическая "загадка"

Добавлено: Вс дек 03, 2017 9:13 am
Pyankov Vasily
Второй слайд - это действительно окклюзированная поверхностная бедренная артерия. А что на первом слайде?

Re: Маленькая агиологическая "загадка"

Добавлено: Вс дек 03, 2017 11:34 am
Andrey Bushmelev
Направление кровотока от датчика - вена. Такая форма кровотока может быть обусловлена патологией сердца. Пока такая версия. Может какое оперативное лечение на сосудах было?

Re: Маленькая агиологическая "загадка"

Добавлено: Вс дек 03, 2017 1:37 pm
nikolan70
не обратил внимание на расположение маркера на ноге, поддержу вопрос про вмешательство или травму сосудов.
для "saw tooth sign"/"венозного пульса" на мой взгляд не хватает потока выше изолинии.
второй раз редактирую, запутался в картинке, если это кровоток направленный к сердцу, то думаю что это а-в фистула, если на периферию "артериализированная" вена.

Re: Маленькая агиологическая "загадка"

Добавлено: Вс дек 03, 2017 4:48 pm
Pyankov Vasily
Действительно на первом слайде не артерия, а аутовенозный бедренно-подколенный шунт. Шунт полностью проходим. Направление кровотока антеградное (извиняюсь, что не перевернул маркер датчика).

Что с кровотоком?

Кстати, в глубокой бедренной артерии вот такой кровоток:
4444.jpg
4444.jpg (108.79 КБ) 7998 просмотров

Re: Маленькая агиологическая "загадка"

Добавлено: Вс дек 03, 2017 9:24 pm
Aleksandr
АГИОЛОГИЯ
[греч. ἁγιος - святой, λόγος - слово, понятие], раздел богословия, в задачу которого входит изучение святости как явления благодати Божией в мире, святых и их почитания, путей достижения святости.

Re: Маленькая агиологическая "загадка"

Добавлено: Вс дек 03, 2017 11:02 pm
Pyankov Vasily
Aleksandr писал(а):
Вс дек 03, 2017 9:24 pm
АГИОЛОГИЯ
[греч. ἁγιος - святой, λόγος - слово, понятие], раздел богословия, в задачу которого входит изучение святости как явления благодати Божией в мире, святых и их почитания, путей достижения святости.
r.jpg
r.jpg (15.68 КБ) 7953 просмотра
Вот, что бывает когда ночью не спишь, а постишь задачи со слабой надеждой, что несколько десятков жаждущих знаний, а не денег молодых врачей их прочитает... :)

Re: Маленькая ангиологическая "загадка"

Добавлено: Пн дек 04, 2017 1:56 pm
nikolan70
Хочется увидеть поток общей бедренной артерии, если скорость его близка к скорости в глубокой, то я бы сказал что имеется препятсвие кровотоку дистальнее шунта.

Re: Маленькая ангиологическая "загадка"

Добавлено: Вт дек 05, 2017 1:45 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):
Пн дек 04, 2017 1:56 pm
Хочется увидеть поток общей бедренной артерии, если скорость его близка к скорости в глубокой, то я бы сказал что имеется препятсвие кровотоку дистальнее шунта.
Кровоток в общей бедренной артерии:
123456.jpg
123456.jpg (99.76 КБ) 7866 просмотров
Кровоток дистальнее бедренно-подколенного шунта:
123.jpg
123.jpg (95.76 КБ) 7866 просмотров
1234.jpg
1234.jpg (81.8 КБ) 7866 просмотров
12345.jpg
12345.jpg (70.64 КБ) 7866 просмотров

Re: Маленькая ангиологическая "загадка"

Добавлено: Вт дек 05, 2017 2:11 am
nikolan70
Тогда проблемы надо искать выше, в подвздошных артериях или бифуркации, а в устье глубокой бедренной артерии есть стеноз, ее вовлечение характерно для СД(есть?) А какова форма кровотока на другой ноге?, может быть изменение формы кровотока на всем протяжении связанно с СД.
P.S. будет забавно если все закончится аортальным стенозом))

Re: Маленькая ангиологическая "загадка"

Добавлено: Вт дек 05, 2017 1:35 pm
Pyankov Vasily
Анамнез: Пациент 68 лет, злостный курильщик. В анамнезе 2 инфаркта и бедренно-подколенное шунтирование по поводу окклюзии левой поверхностной бедренной артерии.

Ответ: У пациента окклюзия левой общей и наружной подвздошных артерий. Общая бедренная и глубокая бедренная артерии проходимы. Окклюзия по анамнезу перемежающейся хромоты давняя и развилась вероятно сразу после проведения бедренно-подколенного шунтирования. Несколько лет пациенту не могли поставить правильный диагноз и лечили то от "радикулопатии", то от "артроза" при классических жалобах на боли в левой икре при спокойной ходьбе на расстояние менее 200 метров. Качество жизни из-за перемежающейся хромоты снижено.

P.S. Вопрос о тактике лечения прежде всего к специалистам по интервенционной ангиологии. Возможно ли проведение эндоваскулярной реваскуляризации подвздошных артерий у данного пациента? Пациент отказывается от аорто-подвздошного шунтирования. Правда и сосудистые хирурги из-за сопутствующей патологии (ИБС. ПИКС) особо не настаивают на оперативном лечении.

P.P.S. Оптимальную медикаментозную терапию (аспирин, статин высокой интенсивности, гипотензивную терапию) пациент получает. Курить старается бросить...
Окклюзия наружной подвздошной артерии.
Окклюзия наружной подвздошной артерии.
3333.jpg (62.61 КБ) 7817 просмотров
Окклюзия общей подвздошной артерии. Синим цветом картируется общая подвздошная вена.
Окклюзия общей подвздошной артерии. Синим цветом картируется общая подвздошная вена.
4444.jpg (64.58 КБ) 7817 просмотров

Re: Маленькая ангиологическая "загадка"

Добавлено: Вт дек 05, 2017 11:32 pm
nikolan70
Спасибо, очень увлекающее представление случая!, постараюсь показать завтра "интервенционным коллегам", хотя уверен затребуют КТ.

Re: Маленькая ангиологическая "загадка"

Добавлено: Чт дек 07, 2017 1:13 am
nikolan70
Как и предполагал, сказали попытаться можно, но для ответа нужно КТ, кальций и извитость критические параметры для успеха.

Re: Маленькая ангиологическая "загадка"

Добавлено: Чт дек 07, 2017 2:04 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):
Чт дек 07, 2017 1:13 am
Как и предполагал, сказали попытаться можно, но для ответа нужно КТ, кальций и извитость критические параметры для успеха.
Если получится выполнить КТ-ангиографию, выложу ее здесь и на Angiopicture. В настоящее время пациент бросил курить и начал выполнять интервальные аэробные тренировки на фоне которых дистанция безболевой ходьбы увеличилась до 250-300 метров.