• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Стеноз стента подключичной артерии.

и ангиология
Ответить
Николай Некрасов
Сообщения: 12
Зарегистрирован: Сб фев 13, 2016 12:43 am

Стеноз стента подключичной артерии.

Сообщение Николай Некрасов » Вт ноя 28, 2017 12:34 am

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Случай для меня еще не завершен, но заранее хотел бы узнать мнение более знающих коллег.
Пациентка после стентирования 2 сегмента ПкА по поводу аневризмы. При ДС БЦА в 1 сегменте ПкА лоцируется магистральный кровоток, в 3 - сниженный магистральный (фото прилагаю). По подмышечной, плечевой, лучевой артериям кровоток магистральный. К сожалению, не было времени запечатлеть 2 сегмент. Визуализируется стент, протяженностью примерно 3см. В дистальном сегменте стена на просвет накладывается акустическая тень, шириной до 1см.
В предыдущем заключении фигурирует стеноз 60-65%. Может ли быть магистральный кровоток по артериальному руслу заинтересованной верхней конечности, если во втором сегменте стеноз стента до 65%?
К сожалению, не нашел в русскоязычной литературе оценки состояния сосудистого русла верхних конечностей. Применительно к артериям нижних конечностей есть информация у Куликова: "... кровоток по шунту имеет магистральный тип. Наиболее часто стенозы развиваются в области анастомозов. ПСК менее 200см/с, как правила, позволяет исключить значимый стеноз, а ускорение кровотока в зоне анастомоза более чем в 2,5 раза по отношению к кровотоку в шунте свидетельствует наличии стеноза более 50%. Надежным критерием гемодинамически значимого стеноза шунта считается 3х кратное увеличение ПСК. Снижение ПСК менее 45см/с также свидетельствует о нарушении кровотока через шунт (1). Такие цифры приводит Хофер М. (2). Цвибель приводит отправную точку гемодинамически значимого стеноза более 180см/с, и 300см/с как показание к повторному хир вмешательству.




Источники:
1. Основы ультразвукового исследования сосудов. Куликов В.А. 2015, с.280
2. Цветовая дуплексная сонография. М. Хофре, 2007. с.78
3. Ультразвуковое исследование сосудов В. Цвибель, Дж. Пеллерито, с.354 - 356
Вложения
20171127_151316.jpg
3 сегмент ПкА
(1.36 МБ) 0 скачиваний
20171127_151302.jpg
Устье ПкА
(1.3 МБ) 0 скачиваний

Pyankov Vasily
Сообщения: 3626
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Стеноз стента подключичной артерии.

Сообщение Pyankov Vasily » Вт ноя 28, 2017 2:58 pm

Уважаемый Николай! Покажите пожалуйста слайды с магистральным кровотоком в подмышеной и плечевой артериях. В 3 сегменте ПкА кровоток 2-х фазный с низкой ЛСК, что вызывает сомнения в наличии магистрального кровотока в артериях верхней конечности.


Normal findings Upper limb arteries
Normal values for PSV are not well established.
Probable representative PSVs are as follows:

Subclavian and axillary arteries – 70–120 cm/s
Brachial artery – 50–100 cm/s
Radial and ulnar arteries – 40–90 cm/s
Palmar and digital arteries – even lower PSVs.

Normal waveforms are triphasic but peripheral resistance decreases with arm exercise or
warming the limb and hand, causing the waveform to become monophasic with continuous
flow through diastole.

As skin temperature drops, waveforms remain triphasic but decrease in velocity.

There are no established criteria for grading subclavian artery stenosis but it is reasonable to call
it a stenosis if the PSV is >200 cm/s with post-stenotic turbulence and a distal dampened signal.

Carotid stenting:


>50% stenosis – PSV >225 cm/s
>80% stenosis – PSV >325 cm/s

Practical Vascular Ultrasound © 2014 by Taylor & Francis Group, LLC


P.S. Наверно вышеприведенные критерии стеноза стента в сонных артериях подходят и к подключичной артерии. В любом случае необходима мультимодальная визуализация (МСКТ) для верификации и решения вопроса о тактике лечения.
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2061
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Стеноз стента подключичной артерии.

Сообщение Andrey Bushmelev » Сб дек 02, 2017 2:06 pm

*В предыдущем заключении фигурирует стеноз 60-65%. Может ли быть магистральный кровоток по артериальному руслу заинтересованной верхней конечности, если во втором сегменте стеноз стента до 65%?*
Не сбрасывайте со счетов коллатерали... Проведите пробу с кистевым эспандером. Оцените дистальный кровоток до и после. Региональный сдвиг скоростей не всегда приводит к системным изменениям при наличии хороших коллатералей.
Андрей Семёнович Бушмелев

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость