Страница 1 из 1

Еще пара бляшек или простая задачка по ультразвуковой ангиологии №4

Добавлено: Вс ноя 26, 2017 1:43 am
Pyankov Vasily
Мужчина 60 лет, не курильщик.

Дуплексное УЗИ сонных артерий выполнено в 3 разных городах (в т.ч. в Берлине).

Простые вопросы:

1. Что необходимо еще для постановки диагноза?
2. Какой диагноз?
3. Тактика лечения?
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (87.88 КБ) 4501 просмотр

Re: Еще пара бляшек или простая задачка по ультразвуковой ангиологии №4

Добавлено: Вс ноя 26, 2017 1:27 pm
nikolan70
Для диагноза нужны симптомы, если есть, или хотя бы липидограмма.
Для полноценного заключения, ЦДК, спектры скоростей, диаметры сосуда(в месте сужения и вса дистальнее) и остаточно просвета.
В зависимости от результатов, коррекция ФР и вероятно липидснижающая терапия.

Re: Еще пара бляшек или простая задачка по ультразвуковой ангиологии №4

Добавлено: Пн ноя 27, 2017 1:24 am
Pyankov Vasily
14 лет назад вышел знаменитый консенсус SRU, который до сих пор почему то плохо внедряется в практику врачей УЗД и ФД в РФ...

Radiology 2003; 229:340–346
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (56.65 КБ) 4438 просмотров
Безымянный2.jpg
Безымянный2.jpg (112.43 КБ) 4438 просмотров
P.S. Пациент обратился на прием с жалобами на тиннитус. Восприятие разговорной и шепотной речи в норме.

Re: Еще пара бляшек или простая задачка по ультразвуковой ангиологии №4

Добавлено: Пн ноя 27, 2017 3:19 am
nikolan70
С права бляшка визуально меньше, а тинитус двухсторонний? Тогда нужна еще и аускультация, чтобы понять объективный тинитус или нет.
Если объективный и ухудшает качество жизни, то можно обсудить эндартерэктомию в хорошем центре, по приведенным характеристикам бляшка может быть и более 70% по PSV, так и 50-69% так как диастолическая скорость мене 100, стоит дополнительно оценить по NASCET + референсный метод, который подтвердит степень стеноза, а заодно исключит сосудистые мальформации сопровождающиеся подобными симптомами.
Модификация ФР обязательно и липидснижающая терапия целесообразна.

Re: Еще пара бляшек или простая задачка по ультразвуковой ангиологии №4

Добавлено: Чт ноя 30, 2017 1:38 pm
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):
Пн ноя 27, 2017 3:19 am
С права бляшка визуально меньше, а тинитус двухсторонний? Тогда нужна еще и аускультация, чтобы понять объективный тинитус или нет.
Если объективный и ухудшает качество жизни, то можно обсудить эндартерэктомию в хорошем центре, по приведенным характеристикам бляшка может быть и более 70% по PSV, так и 50-69% так как диастолическая скорость мене 100, стоит дополнительно оценить по NASCET + референсный метод, который подтвердит степень стеноза, а заодно исключит сосудистые мальформации сопровождающиеся подобными симптомами.
Модификация ФР обязательно и липидснижающая терапия целесообразна.
Аускультация сонных артерий обязательна. Кстати до меня ее никто не проводил. Шум над бифуркацией левой ОСА был выраженный. Но в данном случае стеноз нужно рассматривать как асимптомный несмотря на тиннитус и качество жизни.

Свежие рекомендации ESC ниже:
3.jpg
3.jpg (133.96 КБ) 4271 просмотр
P.S. Модификация образа жизни и оптимальная медикаментозная терапия должна быть назначена сразу!

Re: Еще пара бляшек или простая задачка по ультразвуковой ангиологии №4

Добавлено: Вс дек 03, 2017 1:26 am
Pyankov Vasily
Картинки, которые показывают, почему обязательно нужно использовать скоростные показатели при оценке стеноза ВСА при дуплексном УЗИ.

P.S. Заключения УЗИ данного пациента из разных ЛПУ выложу позже.
4174.myextj.jpg
4174.myextj.jpg (24.71 КБ) 4172 просмотра
2.jpg
2.jpg (55.21 КБ) 4172 просмотра
5.jpg
5.jpg (55.05 КБ) 4172 просмотра
4.jpg
4.jpg (43.23 КБ) 4172 просмотра