Еще пара бляшек или простая задачка по ультразвуковой ангиологии №4

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Еще пара бляшек или простая задачка по ультразвуковой ангиологии №4

Сообщение Pyankov Vasily »

Мужчина 60 лет, не курильщик.

Дуплексное УЗИ сонных артерий выполнено в 3 разных городах (в т.ч. в Берлине).

Простые вопросы:

1. Что необходимо еще для постановки диагноза?
2. Какой диагноз?
3. Тактика лечения?
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (87.88 КБ) 4503 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Еще пара бляшек или простая задачка по ультразвуковой ангиологии №4

Сообщение nikolan70 »

Для диагноза нужны симптомы, если есть, или хотя бы липидограмма.
Для полноценного заключения, ЦДК, спектры скоростей, диаметры сосуда(в месте сужения и вса дистальнее) и остаточно просвета.
В зависимости от результатов, коррекция ФР и вероятно липидснижающая терапия.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще пара бляшек или простая задачка по ультразвуковой ангиологии №4

Сообщение Pyankov Vasily »

14 лет назад вышел знаменитый консенсус SRU, который до сих пор почему то плохо внедряется в практику врачей УЗД и ФД в РФ...

Radiology 2003; 229:340–346
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (56.65 КБ) 4440 просмотров
Безымянный2.jpg
Безымянный2.jpg (112.43 КБ) 4440 просмотров
P.S. Пациент обратился на прием с жалобами на тиннитус. Восприятие разговорной и шепотной речи в норме.
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Еще пара бляшек или простая задачка по ультразвуковой ангиологии №4

Сообщение nikolan70 »

С права бляшка визуально меньше, а тинитус двухсторонний? Тогда нужна еще и аускультация, чтобы понять объективный тинитус или нет.
Если объективный и ухудшает качество жизни, то можно обсудить эндартерэктомию в хорошем центре, по приведенным характеристикам бляшка может быть и более 70% по PSV, так и 50-69% так как диастолическая скорость мене 100, стоит дополнительно оценить по NASCET + референсный метод, который подтвердит степень стеноза, а заодно исключит сосудистые мальформации сопровождающиеся подобными симптомами.
Модификация ФР обязательно и липидснижающая терапия целесообразна.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще пара бляшек или простая задачка по ультразвуковой ангиологии №4

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Пн ноя 27, 2017 3:19 am
С права бляшка визуально меньше, а тинитус двухсторонний? Тогда нужна еще и аускультация, чтобы понять объективный тинитус или нет.
Если объективный и ухудшает качество жизни, то можно обсудить эндартерэктомию в хорошем центре, по приведенным характеристикам бляшка может быть и более 70% по PSV, так и 50-69% так как диастолическая скорость мене 100, стоит дополнительно оценить по NASCET + референсный метод, который подтвердит степень стеноза, а заодно исключит сосудистые мальформации сопровождающиеся подобными симптомами.
Модификация ФР обязательно и липидснижающая терапия целесообразна.
Аускультация сонных артерий обязательна. Кстати до меня ее никто не проводил. Шум над бифуркацией левой ОСА был выраженный. Но в данном случае стеноз нужно рассматривать как асимптомный несмотря на тиннитус и качество жизни.

Свежие рекомендации ESC ниже:
3.jpg
3.jpg (133.96 КБ) 4273 просмотра
P.S. Модификация образа жизни и оптимальная медикаментозная терапия должна быть назначена сразу!
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще пара бляшек или простая задачка по ультразвуковой ангиологии №4

Сообщение Pyankov Vasily »

Картинки, которые показывают, почему обязательно нужно использовать скоростные показатели при оценке стеноза ВСА при дуплексном УЗИ.

P.S. Заключения УЗИ данного пациента из разных ЛПУ выложу позже.
4174.myextj.jpg
4174.myextj.jpg (24.71 КБ) 4174 просмотра
2.jpg
2.jpg (55.21 КБ) 4174 просмотра
5.jpg
5.jpg (55.05 КБ) 4174 просмотра
4.jpg
4.jpg (43.23 КБ) 4174 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить