Вальсальва

Очередной чек-ап 67 летней женщины. Клиники никакой. У меня только БЦА. Годом ранее ничего не находили. Как расценить данную АСБ на границе бифуркации левой ОСА и устья ВСА? Осложненная? Нестабильная?

Бляшка неплотная, с "подрытыми" краями, очевидно нестабильная, чего тут скажешь еще....

А у моих коллег мнения разделились - типа покрышка у бляшки есть... И "шевелится" по краям что-то или артефакт? Всегда ли в таком случае оценивают эмбологенность (микроэмболия посредством ТКД)? Другие дообследования (МРТ)? Или лишено смысла и сразу медикаментозное лечение?

Локальная бляшка у бессимптомной пациентки. Показана только медикаментозная профилактика. При хорошей страховке и наличии денег в коммерческой медицине ей конечно попытаются сделать ТКДГ-мониторинг с эмболодетекцией и КТ или МРТ-ангиографию и еще наверно коронарный кальциевый индекс определят. Но к доказательной медицине это уже не имеет никакого отношения...

P.S. Другое дело если это симптомный пациент с "изъязвленной бляшкой".

Ниже картинка из Австралийского гайда для сонограферов.

Заранее извиняюсь если кто-то обидится на данную картинку, но нет у них врачей УЗИ и ФД, а сосуды отлично смотрят сонограферы.

Вот ссылка на знаменитую статью E.Piano о "нестабильных бляшках" которую у нас часто цитируют.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4463636/

P.S. Я никогда не пишу в заключении "нестабильная бляшка", так как на лечебную тактику влияют наличие симптоматики и тяжесть стеноза, а не ее "визуальные, денситометрические, радиочастотные характеристики или наличие неоваскуляризации".