• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии 3

и ангиология
Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии 3

Сообщение Pyankov Vasily » Вт окт 31, 2017 1:47 am

60 летнему злостному курильщику после осмотра терапевта выполнено дуплексное УЗИ сосудов?!

Вопросы для начинающих специалистов:

1. Причина по которой терапевт направил пациента на дуплексное УЗИ сосудов?
2. Диагноз?
3. Что еще нужно посмотреть?
4. Лечебная тактика?
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (67.49 КБ) 409 просмотров
Безымянный 2.jpg
Безымянный 2.jpg (65.99 КБ) 409 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Igor
Сообщения: 379
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии 3

Сообщение Igor » Вт окт 31, 2017 5:34 am

Vertebral subclavian steal syndrome.
С уважением, д-р Шевченко.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии 3

Сообщение Pyankov Vasily » Вт окт 31, 2017 12:34 pm

Диагноз конечно сам напрашивается, но я бы хотел, чтобы молодые коллеги ответили на конкретные вопросы?

1. Причина по которой терапевт направил пациента на дуплексное УЗИ сосудов?
2. Диагноз?
3. Что еще нужно посмотреть?
4. Лечебная тактика?
Пьянков Василий Алексеевич

TAV
Сообщения: 84
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии 3

Сообщение TAV » Пт ноя 03, 2017 8:34 pm

Василий Алексеевич, а ответ будет? Это стил синдром слева? Это показания к операции стентирования при стенозе и имплантации в оса при окклюзии? Может терапевт шум услышал стеноза при аускультации?
Третьякова Анна

Alexey Gritchin
Сообщения: 105
Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии 3

Сообщение Alexey Gritchin » Пт ноя 03, 2017 11:46 pm

TAV писал(а):
Пт ноя 03, 2017 8:34 pm
Василий Алексеевич, а ответ будет? Это стил синдром слева? Это показания к операции стентирования при стенозе и имплантации в оса при окклюзии? Может терапевт шум услышал стеноза при аускультации?
Мне кажется стенотический шум на ПкА выявляется крайне нечасто, т.к. терапевты (как и другие доктора) редко проводят аускультацию магистральных артерий. Основной настораживающий симптом в таких случаях- разное давление на руках (разница более 20 мм рт ст) или же отсуствие пульсации на лучевой артерии. (Интересно, что по совпадению у меня как раз сегодня была подобная пожилая пациентка, правда уже с выставленным диагнозом - пришла за "свежим" узи перед операцией).

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии 3

Сообщение Pyankov Vasily » Вт ноя 07, 2017 2:47 pm

1. Конечно терапевт выявил "отсутствие" пульса на левой руке и разницу в АД на руках.

2. Оценка устья и первого сегмента левой подключичной артерии с помощью ультразвука затруднена, поэтому нужна мультимодальная визуализация (КТ предпочтительнее чем МРТ).

3. Пациент бессимптомный (нет признаков ишемии головного мозга и левой верхней конечности, в том числе и при физической нагрузке), поэтому было назначено только оптимальное медикаментозное лечение (гипотензивная терапия, аспирин, статин). Пациент также был включен в программу отказа от курения.
стил 2.jpg
Ретроградный кровоток в сегменте V2 левой ПА
стил 2.jpg (63.97 КБ) 202 просмотра
стил 3.jpg
Антеградный кровоток в сегменте V2 правой ПА
стил 3.jpg (75.91 КБ) 202 просмотра
Стил 4.jpg
Коллатеральный кровоток в левой плечевой артерии
Стил 4.jpg (64.59 КБ) 202 просмотра
Стил 5.jpg
Кровоток в 1-м сегменте левой подключичной артерии
Стил 5.jpg (117.17 КБ) 202 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии 3

Сообщение Andrey Bushmelev » Вт ноя 07, 2017 9:23 pm

Ну, уж если "почудить", то помотрел бы кровоток по левой вн. грудной артерии и ПА V4 и ОА...
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии 3

Сообщение Pyankov Vasily » Ср ноя 08, 2017 12:51 am

Andrey Bushmelev писал(а):
Вт ноя 07, 2017 9:23 pm
Ну, уж если "почудить", то помотрел бы кровоток по левой вн. грудной артерии и ПА V4 и ОА...
Вот это уже называется экспертный уровень исследования!

P.S. Андрей Семенович как раз и является одним из таких экспертов!
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Garun Bagirov и 3 гостя