Вальсальва

Ребенок 5 месяцев, вес 4,5 кг. Одышка. Вот такие три ролика.
1. Наиболее вероятный диагноз
2. Диагностический алгоритм?
3. Какие дополнительный позиции нужны?

1.
Коарктация аорты? (послеоперационное состояние?)
Дилатация полости левого желудочка и левого предсердия – перегрузка объемом, ограничение оттока?
Ограничение движения передней створки митрального клапана.
Недостаточность митрального клапана 3-4 ст.
Гиперэхогенная митральная створка?
Выпот значительный послеоперационный?
Нужна супрастернальная позиция – дуга аорты.

2.
Смущает - Аневризматическое выпячивание МЖП в средних отделах?
Расширен коронарный синус?
Маленький правый желудочек, предсердие - ограничение притока?

mila474 писал(а): ↑

Чт окт 05, 2017 9:14 am

1.
Коарктация аорты? (послеоперационное состояние?)

Почему послеоперационное?

На втором клипе на мой взгляд выпот (сепарация листков перикарда).....послеоперационный?

Коарктация одна из возможных причин. Я попросил бы Ao.psax

мне кажется есть стеноз МК выраженный+ регургитация тяжелая на МК. Расширены левое предсердие(из-за стеноза и недостаточности МК) левый желудочек, снижена ФВ ЛЖ. (возможно коарктация ао). Синдром Шона?

Да, поддерживаю мнение коллеги:
на втором ролике - можно предположить наличие одной сосочковой мышцы и отхождение от нее сухожильных хорд к расщепленной единственной передней створке митрального клапана, вследствие этого тяжелая недостаточность митрального клапана. Ограничение движения передней створки митрального клапана - гипертрофическое надклапанное кольцо, которое суживает вход в левый желудочек; Гиперэхогенная митральная створка.
+ Дилатация полости левого желудочка и левого предсердия – перегрузка объемом, ограничение оттока стеноз отверстия аорты и ее коарктация?
Выпот значительный - снижена ФВ, декомпенсация (послеоперационный?).
Синдром Шона?

Наиболее вероятный диагноз, по-мойму, коартация аорты. Дополнительные позиции: АК, дуга, брюшной отдел аорты, допплер. Дополнительные исследования МСКТ, ангиография.

вот еще ролики

Спарринг продолжается: Сложилось впечатление о Двустворчатом аортальном клапане и «Надклапанном стенозе», если это только не Вегетации в месте оперативного вмешательства? Аортальный клапан гиперэхогенен и по диаметру меньше чем клапан легочной артерии. Протез АК или оперативное вмешательство на нем (вегетации?).

Ао клапан не причем, хотя и узковат. и ЛКС меньше других. Ребенок (на момент эхо) не оперирован - из поликлиники где го несколько месяцев наблюдали с МК недостаточностью и кардитом

Александр Анатольевич, а на первом клипе мощный приточный поток в ЛП-ЛЖ вдоль МПП «как будто из легоных вен» имеет к ответу какое-то отношение?

Это ВПС который по праву можно назвать "обезьяной" многих проблем и ВПС, когда видим такое сердце всегда думаем о ней, как студент- строитель о кирпиче))
Короче говоря, Тахир как всегда прав))

Спасибо за демонстрацию случая, и коллегам за участие
............................................................................................................................
Сообщение mila474 » Чт окт 05, 2017 9:14 am
1.
Коарктация аорты? (послеоперационное состояние?)
Дилатация полости левого желудочка и левого предсердия – перегрузка объемом, ограничение оттока?
Ограничение движения передней створки митрального клапана.
Недостаточность митрального клапана 3-4 ст.
Гиперэхогенная митральная створка?
Выпот значительный послеоперационный?
Нужна супрастернальная позиция – дуга аорты.

Сообщение Тахир » Чт окт 05, 2017 12:21 pm
Коарктация одна из возможных причин. Я попросил бы Ao.psax

Сообщение TAV » Пт окт 06, 2017 7:33 am
Наиболее вероятный диагноз, по-мойму, коартация аорты. Дополнительные позиции: АК, дуга, брюшной отдел аорты, допплер. Дополнительные исследования МСКТ, ангиография.

Да всё отлично! Никто про коарктацию не забыл, прошу прощения что не всех упомянул, - это не так важно. Важно то- что происходит с сердцем ребенка если Вы пропустили КоА в новорожденности..., уже через месяц начинается "кардит", "кардиопатия", иногда и раньше. У таких детей коллатеральный кровоток не развит (развит слабо). и коарктация сформировалась еще до рождения.
Всегда помним про коарктацию!
Тогда дети в 6 месяцев не будут весить 4,5 кг
Ребенок прооперирован (2 день ), все нормально, конечно-же МК протекает. Постараюсь выложить ролики (перед выпиской)