• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

СМЕ congenital 0,018 (trivial)

и ангиология
sokolov166
Сообщения: 1970
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение sokolov166 » Чт окт 05, 2017 4:27 am

Ребенок 5 месяцев, вес 4,5 кг. Одышка. Вот такие три ролика.
1. Наиболее вероятный диагноз
2. Диагностический алгоритм?
3. Какие дополнительный позиции нужны?
Вложения

dit20171004093629328 (3).swf [ 925.09 КБ | 509 просмотров ]

dit20171004093629328 (2).swf [ 1.46 МБ | 509 просмотров ]

dit20171004093629328 (1).swf [ 2.17 МБ | 509 просмотров ]

Александр Соколов

mila474
Сообщения: 182
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение mila474 » Чт окт 05, 2017 9:14 am

1.
Коарктация аорты? (послеоперационное состояние?)
Дилатация полости левого желудочка и левого предсердия – перегрузка объемом, ограничение оттока?
Ограничение движения передней створки митрального клапана.
Недостаточность митрального клапана 3-4 ст.
Гиперэхогенная митральная створка?
Выпот значительный послеоперационный?
Нужна супрастернальная позиция – дуга аорты.

2.
Смущает - Аневризматическое выпячивание МЖП в средних отделах?
Расширен коронарный синус?
Маленький правый желудочек, предсердие - ограничение притока?
Евгений Лютков

Тахир
Сообщения: 486
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение Тахир » Чт окт 05, 2017 10:27 am

mila474 писал(а):
Чт окт 05, 2017 9:14 am
1.
Коарктация аорты? (послеоперационное состояние?)
Почему послеоперационное?

mila474
Сообщения: 182
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение mila474 » Чт окт 05, 2017 11:19 am

На втором клипе на мой взгляд выпот (сепарация листков перикарда).....послеоперационный?
Евгений Лютков

Тахир
Сообщения: 486
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение Тахир » Чт окт 05, 2017 12:21 pm

Коарктация одна из возможных причин. Я попросил бы Ao.psax

Надежда Бредихина
Сообщения: 126
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение Надежда Бредихина » Чт окт 05, 2017 5:56 pm

мне кажется есть стеноз МК выраженный+ регургитация тяжелая на МК. Расширены левое предсердие(из-за стеноза и недостаточности МК) левый желудочек, снижена ФВ ЛЖ. (возможно коарктация ао). Синдром Шона?
Бредихина

mila474
Сообщения: 182
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение mila474 » Чт окт 05, 2017 6:42 pm

Да, поддерживаю мнение коллеги:
на втором ролике - можно предположить наличие одной сосочковой мышцы и отхождение от нее сухожильных хорд к расщепленной единственной передней створке митрального клапана, вследствие этого тяжелая недостаточность митрального клапана. Ограничение движения передней створки митрального клапана - гипертрофическое надклапанное кольцо, которое суживает вход в левый желудочек; Гиперэхогенная митральная створка.
+ Дилатация полости левого желудочка и левого предсердия – перегрузка объемом, ограничение оттока стеноз отверстия аорты и ее коарктация?
Выпот значительный - снижена ФВ, декомпенсация (послеоперационный?).
Синдром Шона?
Евгений Лютков

TAV
Сообщения: 86
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение TAV » Пт окт 06, 2017 7:33 am

Наиболее вероятный диагноз, по-мойму, коартация аорты. Дополнительные позиции: АК, дуга, брюшной отдел аорты, допплер. Дополнительные исследования МСКТ, ангиография.
Третьякова Анна

sokolov166
Сообщения: 1970
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение sokolov166 » Пт окт 06, 2017 8:10 am

вот еще ролики
Вложения

Cardit20171004094124972-_2_.swf [ 1.14 МБ | 386 просмотров ]

Cardit20171004094124972-_1_.swf [ 2.45 МБ | 386 просмотров ]

Александр Соколов

mila474
Сообщения: 182
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение mila474 » Пт окт 06, 2017 8:45 am

Спарринг продолжается: Сложилось впечатление о Двустворчатом аортальном клапане и «Надклапанном стенозе», если это только не Вегетации в месте оперативного вмешательства? Аортальный клапан гиперэхогенен и по диаметру меньше чем клапан легочной артерии. Протез АК или оперативное вмешательство на нем (вегетации?).
Евгений Лютков

sokolov166
Сообщения: 1970
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение sokolov166 » Пт окт 06, 2017 9:47 am

Ао клапан не причем, хотя и узковат. и ЛКС меньше других. Ребенок (на момент эхо) не оперирован - из поликлиники где го несколько месяцев наблюдали с МК недостаточностью и кардитом
Александр Соколов

mila474
Сообщения: 182
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение mila474 » Пт окт 06, 2017 10:21 am

Александр Анатольевич, а на первом клипе мощный приточный поток в ЛП-ЛЖ вдоль МПП «как будто из легоных вен» имеет к ответу какое-то отношение?
Евгений Лютков

sokolov166
Сообщения: 1970
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение sokolov166 » Пт окт 06, 2017 11:18 am

Это ВПС который по праву можно назвать "обезьяной" многих проблем и ВПС, когда видим такое сердце всегда думаем о ней, как студент- строитель о кирпиче))
Короче говоря, Тахир как всегда прав))
Вложения
se000.gif
se000.gif (23.21 КБ) 356 просмотров
Cardit20171004095004895.jpg
Cardit20171004095004895.jpg (119.3 КБ) 356 просмотров
Александр Соколов

mila474
Сообщения: 182
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение mila474 » Пт окт 06, 2017 11:24 am

Спасибо за демонстрацию случая, и коллегам за участие
............................................................................................................................
Сообщение mila474 » Чт окт 05, 2017 9:14 am
1.
Коарктация аорты? (послеоперационное состояние?)
Дилатация полости левого желудочка и левого предсердия – перегрузка объемом, ограничение оттока?
Ограничение движения передней створки митрального клапана.
Недостаточность митрального клапана 3-4 ст.
Гиперэхогенная митральная створка?
Выпот значительный послеоперационный?
Нужна супрастернальная позиция – дуга аорты.

Сообщение Тахир » Чт окт 05, 2017 12:21 pm
Коарктация одна из возможных причин. Я попросил бы Ao.psax

Сообщение TAV » Пт окт 06, 2017 7:33 am
Наиболее вероятный диагноз, по-мойму, коартация аорты. Дополнительные позиции: АК, дуга, брюшной отдел аорты, допплер. Дополнительные исследования МСКТ, ангиография.
Евгений Лютков

sokolov166
Сообщения: 1970
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: СМЕ congenital 0,018 (trivial)

Сообщение sokolov166 » Пт окт 06, 2017 12:30 pm

Да всё отлично! Никто про коарктацию не забыл, прошу прощения что не всех упомянул, - это не так важно. Важно то- что происходит с сердцем ребенка если Вы пропустили КоА в новорожденности..., уже через месяц начинается "кардит", "кардиопатия", иногда и раньше. У таких детей коллатеральный кровоток не развит (развит слабо). и коарктация сформировалась еще до рождения.
Всегда помним про коарктацию!
Тогда дети в 6 месяцев не будут весить 4,5 кг
Ребенок прооперирован (2 день ), все нормально, конечно-же МК протекает. Постараюсь выложить ролики (перед выпиской)
Вложения
20171004094850253.jpg
спектр в брюшной аорте
20171004094850253.jpg (137.53 КБ) 340 просмотров
Александр Соколов

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость