Еще о методах реваскуляризации миокарда

[Michael Maysky]

Больная 77 лет, в 1999 году было выполнено АКШ с 4 шунтами - LIMA to LAD, RSVG to OM1, diagonal, RCA. В 2006 году у больной началась стенокардия, с явным ограничением ее стиля жизни несмотря на максимальную терапию. В феврале катетеризация показала окклюзию шунтов к JV1 and diagonal, чрезкожная реваскуляризация была признана невозможной 2 опытными интервенционалистами.

Больной было проведено некое лечение. Результаты: полное исчезновение стенокардии. сокращение доз препаратов, и перфузионная картинка - до и после - приводится ниже. Думаю, что даже не специалистам видно, что на исходных картинках есть огромный дефект в боковой стенке, который на добрых 2/3 уменьшился после проведенного лечения.

Мнения?

[Igor Bulatov]

Percutaneous transmyocardial revascularization (PTMR)?

[Michael Maysky]

Нет, и сомневаюсь, что указанный метод может похвастать подобным успехом - обычно изменения на перфузионных картинках при нем более, чем скромные - а здесь очень выраженные...

[Максим Осипов]

введение осно'вного фактора роста фибробластов в полость перикарда (basic-fibroblast growth factor)?

[Michael Maysky]

Доктор Осипов, не смущайте публику - я Вам этот случай показывал. Нет, факторы роста у этой больной не использовали.
Более того, в нашей больнице делались исследования с VEGF and with stem cell injections into the myocardium - ни у кого такого эффекта не видел.

[Максим Осипов]

Пардон. Ничего такого не помню. М.б. не показывал? Впрочем, неважно.

[AOkhotin]

Длительность лечения наводит на мысль, что это было exercise training.

[Michael Maysky]

Нет, но несколько теплее. Лечение продолжалось полтора месяца.

[student]

Похудание, диета?

[Абугов]

Сдаюсь. Если бы это была зона LAD, можно было бы еще что-нибудь придумать. В этой зоне - сдаюсь. Скорее выкладывай ответ, нетерпится.
Миша, а что такое JV1? Я понимаю, что это артерия тупого края, но подобного сокращения не встречал.

[евгений хоменко]

JV это ОМ в транслитерации с русской клавы - пользуйтесь.
Неужели помогли пассы руками...

[dmblok]

Наружная контрпульсация?

[Michael Maysky]

Наружная контрпульсация?

Ура! DMBLOK отгадал!
Вот краткое описание истории для тех, кто не знаком с предметом:
External counterpulsation was first reported from Tufts New England Medical Center in Boston in 1974.

The Tufts view on potential persisting benefit reemerged and led to trials of enhanced external counterpulsation (EECP) in the 1990s, and the MUST-EECP (Multicenter Study on Enhanced External Counterpulsation) in 1999 (7). On the basis of this randomized "placebo-controlled" (gentle pressure) trial, EECP was accepted by the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) for reimbursement in treatment of patients with refractory Canadian Cardiovascular Society class III to IV angina that in the opinion of a cardiologist or cardiac surgeon was disabling and due to high-risk or inoperable coronary disease.

По причинам мне мало понятным, метод получил наибольшее распространение в Китае!!!

В США довольно широко доступен, но используется с меньшим энтузиазмом, чем можно было бы ожидать по результатам - может быть, оттого, что никто толком не понимает, почему оно помогает. В чем-то напоминает или шаманство и пассы руками, или приведенный д-ром Булатовым агрегат по шоковой терапии. Я был крайне скептически настроен к этому лечению, но после явного улучшения перфузии у нескольких больных, мой скептицизм поубавился. Так что теперь рекомендую тем, у кого обычная реваскуляризация невозможна, тем более, что побочных эффектов практически никаких.

А доступно ли сие в России?

[Michael Maysky]

Миша, а что такое JV1? Я понимаю, что это артерия тупого края, но подобного сокращения не встречал.

К сожалению, заметил поздно - после первого ответа - и не смог отредактировать, уже написанное было "заперто"; конечно, Евгений прав - транслитерация подвела, хотел сказать OM1. Извиняюсь.

[dmblok]

Наружная контрпульсация?

Ура! DMBLOK отгадал!
Вот краткое описание истории для тех, кто не знаком с предметом:
External counterpulsation was first reported from Tufts New England Medical Center in Boston in 1974.

The Tufts view on potential persisting benefit reemerged and led to trials of enhanced external counterpulsation (EECP) in the 1990s, and the MUST-EECP (Multicenter Study on Enhanced External Counterpulsation) in 1999 (7). On the basis of this randomized "placebo-controlled" (gentle pressure) trial, EECP was accepted by the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) for reimbursement in treatment of patients with refractory Canadian Cardiovascular Society class III to IV angina that in the opinion of a cardiologist or cardiac surgeon was disabling and due to high-risk or inoperable coronary disease.

По причинам мне мало понятным, метод получил наибольшее распространение в Китае!!!

В США довольно широко доступен, но используется с меньшим энтузиазмом, чем можно было бы ожидать по результатам - может быть, оттого, что никто толком не понимает, почему оно помогает. В чем-то напоминает или шаманство и пассы руками, или приведенный д-ром Булатовым агрегат по шоковой терапии. Я был крайне скептически настроен к этому лечению, но после явного улучшения перфузии у нескольких больных, мой скептицизм поубавился. Так что теперь рекомендую тем, у кого обычная реваскуляризация невозможна, тем более, что побочных эффектов практически никаких.

А доступно ли сие в России?

Доступно... Наш опыт касается в основном НК. А как Ваше впечатление от spinal cord stimulation в аналогичных ситуациях?