• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Инфаркт миокарда?

и ангиология
Ответить
Dr_Linyus
Сообщения: 2
Зарегистрирован: Пт сен 22, 2017 9:12 pm

Инфаркт миокарда?

Сообщение Dr_Linyus » Вт сен 26, 2017 9:34 pm

Пациент 38 лет.
Из анамнеза:
В течение нескольких лет страдает артериальной гипертонией с максимальными цифрами АД до 160/100 мм рт. ст. На фоне терапии лозартаном 50мг/сут. АД сохранялось в пределах целевых значений.
28. 08. 2017 г. после физической нагрузки возникло чувство нехватки воздуха, тяжесть за грудиной, резкая слабость, потливость. В дальнейшем болевой синдром регрессировал, однако, сохранялись слабость, потливость. На ЭКГ от 31.08.2017г - элевации сегмента ST в отведениях I, II, III, aVF, V1-V4 до 2мм, снижение амплитуды зубца R в отв V1-V3. По данным ЭХОКГ от 31.08.2017г отмечались зоны нарушения локальной сократимости передне-перегородочной локализации, снижение ФВ до 37%, утолщение МЖП до 1,2-1,8см, ЗСЛЖ – до 1,32см. Тропонин 0,46 (при норме 0,02нг/мл). На КАГ - мышечный мостик в среднем сегменте ПНА, суживающий просвет артерии на 90% в систолу. При контрольной ЭХОКГ от 06.09.2017 - зон нарушения локальной сократимости нет, ФВ - 65%. На ЭКГ - глубокие отрицательные зубцы Т в отв I, II, aVL, V2-V6. Представлена ЭКГ от 31.07.2017г, на которой патологические изменения отсутствуют. При повторной ЭХОКГ отмечается гипертрофия миокарда ЛЖ, папиллярных мышц. Определяются добавочные папиллярные мышцы в области верхушки ЛЖ с утолщением апикальных сегментов (до 1,35-1,4 см). Аномальное крепление хорд к базальному сегменту МЖП. S-образный изгиб МЖП с утолщением базального сегмента (до 1,25 см). Глобальная сократимость ЛЖ удовлетворительная (ФВ > 60%). Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Выполнена стресс-ЭХОКГ с ВЭМ, проба на выявление скрытой коронарной недостаточности отрицательная. По данным МРТ сердца с гадолинием очаговых изменений ишемического или воспалительного характера не выявлено.

ЭКГ от 22.09.17
Изображение


МСКТ МРТ КАГ

Семен Михеев
Сообщения: 15
Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm

Re: Инфаркт миокарда?

Сообщение Семен Михеев » Вт сен 26, 2017 10:46 pm

А можно увидеть ЭКГ от 28.08.2017 и 31.08.2017? Каков тропонин в динамике? Как себя повели другие миокардиальные ферменты (КФК МВ, ЛДГ) и АСТ?

Pyankov Vasily
Сообщения: 3576
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Инфаркт миокарда?

Сообщение Pyankov Vasily » Ср сен 27, 2017 1:02 am

А в чем собственно проблема? Какой диагноз выставить или в дальнейшей тактике ведения?

Если есть клипы с ЭхоКГ от 31.08.17 то интересно было бы на них посмотреть.
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 816
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Инфаркт миокарда?

Сообщение nikolan70 » Ср сен 27, 2017 2:56 am

Если бы на первом эхо зоны были бы описаны в верхушке, я бы думал о "Такоцубо". Очень хочется увидеть клипы эхо.
С уважением, Жуковский Николай.

Неофит
Сообщения: 172
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Инфаркт миокарда?

Сообщение Неофит » Ср сен 27, 2017 7:59 am

Присоединяюсь к запросам ЭхоКГ. Но зоны с нарушением сократимости при стрессовой КМП могут быть не только в верхушке. Да и описанное утолщение апикальных сегментов тоже хотелось бы увидеть.
Последний раз редактировалось Неофит Ср сен 27, 2017 11:05 am, всего редактировалось 1 раз.

mila474
Сообщения: 182
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Инфаркт миокарда?

Сообщение mila474 » Ср сен 27, 2017 8:48 am

Покажите ЭКГ без патологии от 31.07.2017г. для сравнения
Евгений Лютков

Dr_Linyus
Сообщения: 2
Зарегистрирован: Пт сен 22, 2017 9:12 pm

Re: Инфаркт миокарда?

Сообщение Dr_Linyus » Ср сен 27, 2017 8:08 pm

Семен Михеев писал(а):
Вт сен 26, 2017 10:46 pm
А можно увидеть ЭКГ от 28.08.2017 и 31.08.2017? Каков тропонин в динамике? Как себя повели другие миокардиальные ферменты (КФК МВ, ЛДГ) и АСТ?
да, с ЭКГ заминка вышла. Тропонин брали единожды, данные за ферменты в предоставленной мед. документации отсутствовали

ЭКГ от 31.07.17
Изображение

ЭКГ от 31.08.17
Изображение
Изображение
Неофит писал(а):
Ср сен 27, 2017 7:59 am
Присоединяюсь к запросам ЭхоКГ. Но зоны с нарушением сократимости при стрессовой КМП могут быть не только в верхушке. Да и описанное утолщение апикальных сегментов тоже хотелось бы увидеть.
К сожалению, записи ЭХО-КГ нет. Только заключение

mila474
Сообщения: 182
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Инфаркт миокарда?

Сообщение mila474 » Ср сен 27, 2017 9:11 pm

Как стоит вопрос к теме - Инфаркт миокарда? Ответ - Да Инфаркт миокарда от 31.08.2017г!
Евгений Лютков

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Инфаркт миокарда?

Сообщение Andrey Bushmelev » Чт сен 28, 2017 7:01 am

По 1-ой ЭКГ, вероятно, зубцы Велленса (овдовитель) 1 тип. Критический стеноз ПНА. Может все-таки мостик повлиял? Где-то на Вальсальве публиковал случай ИМ с мышечным мостиком у женщины. Да, ЭХО-КГ клипы, конечно, хотелось бы видеть...
http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t= ... 0%B8%D0%BA
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 3576
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Инфаркт миокарда?

Сообщение Pyankov Vasily » Чт сен 28, 2017 1:39 pm

С диагнозом все ясно. Интересно какую тактику ведения пациента выбрали?
333333.jpg
333333.jpg (38.38 КБ) 1597 просмотров
44444.jpg
44444.jpg (35.65 КБ) 1597 просмотров
111111.jpg
111111.jpg (137.14 КБ) 1597 просмотров
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (97.13 КБ) 1597 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3416
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Инфаркт миокарда?

Сообщение AOkhotin » Сб сен 30, 2017 11:37 am

Как известно, в покое коронарный кровоток в эпикардиальных артериях происходит в основном в диастолу, но при физической нагрузке кровоток возрастает, а диастола укорачивается, и примерно 40-50% приходится на диастолу (http://physrev.physiology.org/content/88/3/1009). Мост перекрывает артерию в систолу, что в сочетании с гипертрофией миокарда (особенно в зоне кровоснабжения ПНА) создает относительную коронарную недостаточность и как результат инфаркт миокарда. Думаю, что это вполне можно расценивать как инфаркт миокарда 2 типа по Третьей версии универсального определении инфаркта миокарда.
Я бы такую больную лечил аспирином и бета-блокатором в хорошей дозе, иАПФ -- при сохранении высокого давления после бета-блокатора. Статины бы назначать не стал, клопидогрель тоже.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя