ЭКГ №4
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
ЭКГ №4
Мужчина, 78 лет.
Поступил с сильными болями за грудиной, иррадиирующими в шею и левую руку в течение 3 ч. В анамнезе год назад инфаркт миокарда (локализацию не знает, ЭКГ нет). Сахарный диабет 2 типа. Принимает глибенкламид 3,5 мг 1 раз в сутки.
Поступил с сильными болями за грудиной, иррадиирующими в шею и левую руку в течение 3 ч. В анамнезе год назад инфаркт миокарда (локализацию не знает, ЭКГ нет). Сахарный диабет 2 типа. Принимает глибенкламид 3,5 мг 1 раз в сутки.
- Вложения
-
- ekg1a.jpg (76.34 КБ) 17674 просмотра
Re: ЭКГ №4
А в чем вопрос?AOkhotin писал(а):Мужчина, 78 лет.
Поступил с сильными болями за грудиной, иррадиирующими в шею и левую руку в течение 3 ч. В анамнезе год назад инфаркт миокарда (локализацию не знает, ЭКГ нет). Сахарный диабет 2 типа. Принимает глибенкламид 3,5 мг 1 раз в сутки.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: ЭКГ №4
Как обычно: описание ЭКГ, диагноз, тактика лечения.dmblok писал(а):А в чем вопрос?
-
- Сообщения: 385
- Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
- Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН
Частичная блокада передней ветви л. н. п. Гиса.Нарушение процессов реполяризации диффузного характера, вероятно за счёт нарушения электролитного балланса.Хотя исключать коронарный компонент не стал бы.Судить о старых рубцах достоверно не представляется возможным. Пока мало информации для диагноза и определения тактики ведения.Желательно
1.Эхографию.
2.Уровень АД
3. Ну и всё что положено.
1.Эхографию.
2.Уровень АД
3. Ну и всё что положено.
С уважением, д-р Шевченко.
Вести-как острый инфаркт (все-таки сильнейший приступ ангинозной боли в течении 3-х часов).
Блокада передне-верхней ветви, срединной ветви левой ножки пучка Гиса.
Трудно измерить ширину Q, но визуально, кажется, достигает 0,4 , поэтому нельзя исключить постинфарктный кардиофиброз после перенесенного распространенного переднего и (возможно) задне-базального и.м.
Но Игорь прав,нужды дополнительные данные (АД), исследование ферментов (АсАТ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и креатинфосфотазы (КФК)),ЭКГ по дополнительным отведениям (Небу,Гуревичу).
И Эхо-КС (гипертрофическая кардиомиопатия?).
С электролитным дисбалансом тоже согласна (хорошо выражен зубец "u", сливаясь с ST- симулирует двух фазный Т).
Блокада передне-верхней ветви, срединной ветви левой ножки пучка Гиса.
Трудно измерить ширину Q, но визуально, кажется, достигает 0,4 , поэтому нельзя исключить постинфарктный кардиофиброз после перенесенного распространенного переднего и (возможно) задне-базального и.м.
Но Игорь прав,нужды дополнительные данные (АД), исследование ферментов (АсАТ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и креатинфосфотазы (КФК)),ЭКГ по дополнительным отведениям (Небу,Гуревичу).
И Эхо-КС (гипертрофическая кардиомиопатия?).
С электролитным дисбалансом тоже согласна (хорошо выражен зубец "u", сливаясь с ST- симулирует двух фазный Т).
-
- Сообщения: 385
- Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
- Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН
bridgit-x писал(а): Трудно измерить ширину Q, но визуально, кажется, достигает 0,4 , поэтому нельзя исключить постинфарктный кардиофиброз после перенесенного распространенного переднего и (возможно) задне-базального и.м.
Q < ну может быть =0.4, и скорее всего имеет позиционный характер. Ввжна ЭКГ-динамика , особенно поведение ST.
Igor писал:"Частичная блокада передней ветви л. н. п. Гиса"
Прошу извинить, блокада конечно полная.
С уважением, д-р Шевченко.
-
- Сообщения: 415
- Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
- Откуда: питер
- Контактная информация:
Во время "ЭХО-КС " развивается потеря сознания, холодный пот, пульс около 20 в 1 мин на сонной артерии, пациент синеет..."что делать, Глеб?..."Igor писал(а):И Эхо-КС (гипертрофическая кардиомиопатия?).
ЭхоКС в первую очередь для диагностики нарушения локального кинеза. bridgit-x абсолютно права: вести как острый инфаркт.
Евгений Хоменко, ЛОКБ
Комплекс QRS значительно уширен, что нельзя объяснить блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса. При блокаде ПВЛНПГ кроме резкого отклонения влево R в аVR больше или равен Q в AVR. Не уверена, что на данной пленке это так. Подобная ЭКГ возможна при инфаркте миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса. Выраженный глубокий, широкий зубец S в отведениях V5-V6 на фоне БЛНПГ может быть признаком ИМ боковой стенки ЛЖ, наличие даже небольших зубцов q там же - признаком инфаркта миокарда передне-септальной области. W-образные комплексы QRS в V3-V4 - признаком ИМ передней стенки ЛЖ.
В плане обследования - Эхо-КГ для выявления зон нарушения сократимости, однако ни ЭКГ , ни ЭхоКГ ничего не дадут для оценки давности выявленных изменений, тут вся надежда на тропонин. Учитывая клинику, вести как инфаркт. Другой вопрос, стоит ли данному больному в его 78 лет проводить ТЛТ.
С уважением, Кира.
В плане обследования - Эхо-КГ для выявления зон нарушения сократимости, однако ни ЭКГ , ни ЭхоКГ ничего не дадут для оценки давности выявленных изменений, тут вся надежда на тропонин. Учитывая клинику, вести как инфаркт. Другой вопрос, стоит ли данному больному в его 78 лет проводить ТЛТ.
С уважением, Кира.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
При ЭхоКГ акинез верхушечной области.
2. Интересно мнение dmbloka. Из первого ответа сложилось впечатление, что для него здесь особых вопросов нет.
3. Моя интерпретация ЭКГ отличается от вышеприведенных.
4. Сразу предупреждаю, что однозначной "разгадки" не будет: мы пока сами в некотором сомнении. Поэтому обсуждение вдвойне интересно.
1. Это, собственно, ключевой вопрос. Предлагаю голосование.Кира писал(а):Другой вопрос, стоит ли данному больному в его 78 лет проводить ТЛТ.
2. Интересно мнение dmbloka. Из первого ответа сложилось впечатление, что для него здесь особых вопросов нет.
3. Моя интерпретация ЭКГ отличается от вышеприведенных.
4. Сразу предупреждаю, что однозначной "разгадки" не будет: мы пока сами в некотором сомнении. Поэтому обсуждение вдвойне интересно.
-
- Сообщения: 441
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
- Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова
Я бы сказал, что на ЭКГ неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости. Учитывая указания на ИМ в анамнезе и отсутствие других ЭКГ, судить о давности появления этих изменений не представляется возможным. ЭхоКГ ничем не помогает, ибо давности ИМ не определяет. Ключевым является определение маркеров некроза миокарда, но и они не помогут в решении вопроса о проведении ТЛТ. Мое мнение - лечить, как ОКС без подъема ST.
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Гиляров Михаил Юрьевич
-
- Сообщения: 385
- Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
- Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН
Не безинтересно узнать Вашу интерпретацию.AOkhotin писал(а):3. Моя интерпретация ЭКГ отличается от вышеприведенных.
4. Сразу предупреждаю, что однозначной "разгадки" не будет: мы пока сами в некотором сомнении. Поэтому обсуждение вдвойне интересно.
Однозначная " разгадка" будет. Вопрос времени.
С уважением, д-р Шевченко.