Подострая одышка у мужчины 63 лет

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin »

В Тарусскую больницу обратился мужчина 63 лет с жалобами на одышку и слабость при ходьбе на небольшие расстояния (10-20 м), общую слабость, отечность, сонливость, запоры, снижение памяти.
Анамнез: одышка появилась около двух недель назад, остальные жалобы -- постепенно. В связи с появлением одышки обратился в поликлинику и был направлен в отделение.
Другие заболевания: менингит много лет назад. Операции, травмы: трахеостома. Амбулаторная терапия: амлодипин, дюфалак.

При обращении состояние в целом стабильное . Температура 36,7 oC. Вес: 100 кг. Рост: 175 см. Кожные покровы нормальной окраски, пастозные. Волосы редкие. Лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет.
Суставы не деформированы, движения в них безболезненны.
В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 16 в мин.
Ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин, АД 140/80 мм рт. ст. SpO2 93 %.
Периферический пульс хорошего наполнения. Шейные вены расширены.
Язык влажный. Глотание свободное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
Страдает запорами, стул только после слабительных, патологических примесей нет.
В неврологическом статусе без очаговой симптоматики. Рефлексы быстрые, симметричны. Чувствительность не нарушена. Мышечная сила сохранена.

Вот такая ЭКГ:
Scanned Document-2.jpg
Scanned Document-2.jpg (323.81 КБ) 6561 просмотр
Застоя в легких (В-линий) нет.
Небольшой плевральный выпот справа:
pe.jpg
pe.jpg (48.04 КБ) 6561 просмотр
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin »

Вот эхокардиография:
3 (4).gif
3 (4).gif (994.43 КБ) 6552 просмотра
1 (6).gif
1 (6).gif (1.02 МБ) 6552 просмотра
dtil.jpg
dtil.jpg (62.48 КБ) 6552 просмотра
dtim.jpg
dtim.jpg (58.65 КБ) 6552 просмотра
hv.jpg
hv.jpg (68.49 КБ) 6552 просмотра
ivc.jpg
ivc.jpg (68.82 КБ) 6552 просмотра
lvot.jpg
lvot.jpg (95.29 КБ) 6552 просмотра
pv.jpg
pv.jpg (76.92 КБ) 6552 просмотра
tm.jpg
tm.jpg (71.47 КБ) 6552 просмотра
tr.jpg
tr.jpg (69 КБ) 6552 просмотра
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin »

Вопрос, как обычно, какой дифференциальный диагноз, какова тактика обследования и лечения.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Дмитрий Сулимов
Сообщения: 101
Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
Откуда: Германия

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение Дмитрий Сулимов »

А какой диаметр LVOT? Раз уж VTI есть, то чуть-чуть до минутного объёма осталось
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin »

Трансторакально видно плохо, но тракт узкий, милиметров 18.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение nikolan70 »

А что с "красной" кровью и электролитами?
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Пн июл 17, 2017 1:35 am
А что с "красной" кровью и электролитами?
Уровень магния точно нужно посмотреть!

P.S. Впрочем коморбидные заболевания тоже нужно исключать. Так что общие анализы крови и мочи, биохимия, электролиты, ТТГ, BNP, спирометрия.
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin »

Анемия, конечно, была одной из первых в дифф. диагнозе. Гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3,73, индексы нормальные, тромбоциты 80, лейкоциты 15, СОЭ 20 мм/ч. Калий 3,7 ммоль/л.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Семен Михеев
Сообщения: 60
Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение Семен Михеев »

ТТГ - надо исключать гипотиреоз. Имеется избыточная масса тела, запоры, волосы редкие
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение nikolan70 »

Сначала подумал гипотиреоз, но пульс немного не укладывается, выпота в перикарде нет, анемия подходила лучше, но снова мимо, есть еще предположение о передозировке амлодипина... :lol:

По эхо вопрос: а регарует НПВ на вдох? потки в ПВ как-то меняются от фаз(какой) дыхания?
Есть ли изменения на рентгенографии ОГК?
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin »

Гипотиреоз, конечно, был в дифференциально-диагностическом ряду.
ТТГ 2,5 мкМЕ/мл (реф. 0,27-4,2), Т4 1,24 нг/дл (реф. 0,8-2,1). Рентгенограмма нормальная. Нижняя полая особо не спадается на вдохе.
Кровоток в печеночных венах вот такой:
Вложения
pv-resp.png
pv-resp.png (251.04 КБ) 6477 просмотров
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение nikolan70 »

Да ладно, неужели expiratory diastolic flow reversal ?!
Может вы повторяли оценку трансмитрального потока после нагрузки объемом или с приподнятыми ногами?
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin »

nikolan70 писал(а):
Пн июл 17, 2017 3:11 pm
Да ладно, неужели expiratory diastolic flow reversal ?!
Может вы повторяли оценку трансмитрального потока после нагрузки объемом или с приподнятыми ногами?
Похоже на то. Нет, нагрузку с жидкостью и ногами не делали.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin »

Pyankov Vasily писал(а):
Пн июл 17, 2017 9:05 am
Уровень магния точно нужно посмотреть!
P.S. Впрочем коморбидные заболевания тоже нужно исключать. Так что общие анализы крови и мочи, биохимия, электролиты, ТТГ, BNP, спирометрия.
Магний не смотрели, спирометрию не делали (но нет хрипов и клиника совсем не похожа, хотя конечно имело бы смысл, елси бы ничего другого не нашлось). ProBNP не смотрели, думаю, что был бы невысоким. Общий анализ крови, мочи, базовая биохимия -- все без особенностей (кроме лейкоцитоза). Рентгенографияг рудной клетки -- норма.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение nikolan70 »

Получается "подострый" перикардит с констриктивным компонентом? случай еще в ходу или уже разрешился?
С уважением, Жуковский Николай.
Ответить