Вальсальва

В Тарусскую больницу обратился мужчина 63 лет с жалобами на одышку и слабость при ходьбе на небольшие расстояния (10-20 м), общую слабость, отечность, сонливость, запоры, снижение памяти.
Анамнез: одышка появилась около двух недель назад, остальные жалобы -- постепенно. В связи с появлением одышки обратился в поликлинику и был направлен в отделение.
Другие заболевания: менингит много лет назад. Операции, травмы: трахеостома. Амбулаторная терапия: амлодипин, дюфалак.

При обращении состояние в целом стабильное . Температура 36,7 oC. Вес: 100 кг. Рост: 175 см. Кожные покровы нормальной окраски, пастозные. Волосы редкие. Лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет.
Суставы не деформированы, движения в них безболезненны.
В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 16 в мин.
Ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин, АД 140/80 мм рт. ст. SpO2 93 %.
Периферический пульс хорошего наполнения. Шейные вены расширены.
Язык влажный. Глотание свободное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
Страдает запорами, стул только после слабительных, патологических примесей нет.
В неврологическом статусе без очаговой симптоматики. Рефлексы быстрые, симметричны. Чувствительность не нарушена. Мышечная сила сохранена.

Вот такая ЭКГ: Застоя в легких (В-линий) нет.
Небольшой плевральный выпот справа:

Вот эхокардиография:

Вопрос, как обычно, какой дифференциальный диагноз, какова тактика обследования и лечения.

А какой диаметр LVOT? Раз уж VTI есть, то чуть-чуть до минутного объёма осталось

Трансторакально видно плохо, но тракт узкий, милиметров 18.

А что с "красной" кровью и электролитами?

nikolan70 писал(а): ↑

Пн июл 17, 2017 1:35 am

А что с "красной" кровью и электролитами?

Уровень магния точно нужно посмотреть!

P.S. Впрочем коморбидные заболевания тоже нужно исключать. Так что общие анализы крови и мочи, биохимия, электролиты, ТТГ, BNP, спирометрия.

Анемия, конечно, была одной из первых в дифф. диагнозе. Гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3,73, индексы нормальные, тромбоциты 80, лейкоциты 15, СОЭ 20 мм/ч. Калий 3,7 ммоль/л.

ТТГ - надо исключать гипотиреоз. Имеется избыточная масса тела, запоры, волосы редкие

Сначала подумал гипотиреоз, но пульс немного не укладывается, выпота в перикарде нет, анемия подходила лучше, но снова мимо, есть еще предположение о передозировке амлодипина...

По эхо вопрос: а регарует НПВ на вдох? потки в ПВ как-то меняются от фаз(какой) дыхания?
Есть ли изменения на рентгенографии ОГК?

Гипотиреоз, конечно, был в дифференциально-диагностическом ряду.
ТТГ 2,5 мкМЕ/мл (реф. 0,27-4,2), Т4 1,24 нг/дл (реф. 0,8-2,1). Рентгенограмма нормальная. Нижняя полая особо не спадается на вдохе.
Кровоток в печеночных венах вот такой:

Да ладно, неужели expiratory diastolic flow reversal ?!
Может вы повторяли оценку трансмитрального потока после нагрузки объемом или с приподнятыми ногами?

nikolan70 писал(а): ↑

Пн июл 17, 2017 3:11 pm

Да ладно, неужели expiratory diastolic flow reversal ?!
Может вы повторяли оценку трансмитрального потока после нагрузки объемом или с приподнятыми ногами?

Похоже на то. Нет, нагрузку с жидкостью и ногами не делали.

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Пн июл 17, 2017 9:05 am

Уровень магния точно нужно посмотреть!
P.S. Впрочем коморбидные заболевания тоже нужно исключать. Так что общие анализы крови и мочи, биохимия, электролиты, ТТГ, BNP, спирометрия.

Магний не смотрели, спирометрию не делали (но нет хрипов и клиника совсем не похожа, хотя конечно имело бы смысл, елси бы ничего другого не нашлось). ProBNP не смотрели, думаю, что был бы невысоким. Общий анализ крови, мочи, базовая биохимия -- все без особенностей (кроме лейкоцитоза). Рентгенографияг рудной клетки -- норма.

Получается "подострый" перикардит с констриктивным компонентом? случай еще в ходу или уже разрешился?