• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Подострая одышка у мужчины 63 лет

и ангиология
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin » Вс июл 16, 2017 8:40 pm

В Тарусскую больницу обратился мужчина 63 лет с жалобами на одышку и слабость при ходьбе на небольшие расстояния (10-20 м), общую слабость, отечность, сонливость, запоры, снижение памяти.
Анамнез: одышка появилась около двух недель назад, остальные жалобы -- постепенно. В связи с появлением одышки обратился в поликлинику и был направлен в отделение.
Другие заболевания: менингит много лет назад. Операции, травмы: трахеостома. Амбулаторная терапия: амлодипин, дюфалак.

При обращении состояние в целом стабильное . Температура 36,7 oC. Вес: 100 кг. Рост: 175 см. Кожные покровы нормальной окраски, пастозные. Волосы редкие. Лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет.
Суставы не деформированы, движения в них безболезненны.
В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 16 в мин.
Ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин, АД 140/80 мм рт. ст. SpO2 93 %.
Периферический пульс хорошего наполнения. Шейные вены расширены.
Язык влажный. Глотание свободное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
Страдает запорами, стул только после слабительных, патологических примесей нет.
В неврологическом статусе без очаговой симптоматики. Рефлексы быстрые, симметричны. Чувствительность не нарушена. Мышечная сила сохранена.

Вот такая ЭКГ:
Scanned Document-2.jpg
Scanned Document-2.jpg (323.81 КБ) 798 просмотров
Застоя в легких (В-линий) нет.
Небольшой плевральный выпот справа:
pe.jpg
pe.jpg (48.04 КБ) 798 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin » Вс июл 16, 2017 9:20 pm

Вот эхокардиография:
3 (4).gif
3 (4).gif (994.43 КБ) 789 просмотров
1 (6).gif
1 (6).gif (1.02 МБ) 789 просмотров
dtil.jpg
dtil.jpg (62.48 КБ) 789 просмотров
dtim.jpg
dtim.jpg (58.65 КБ) 789 просмотров
hv.jpg
hv.jpg (68.49 КБ) 789 просмотров
ivc.jpg
ivc.jpg (68.82 КБ) 789 просмотров
lvot.jpg
lvot.jpg (95.29 КБ) 789 просмотров
pv.jpg
pv.jpg (76.92 КБ) 789 просмотров
tm.jpg
tm.jpg (71.47 КБ) 789 просмотров
tr.jpg
tr.jpg (69 КБ) 789 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin » Вс июл 16, 2017 9:21 pm

Вопрос, как обычно, какой дифференциальный диагноз, какова тактика обследования и лечения.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Дмитрий Сулимов
Сообщения: 100
Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
Откуда: Германия

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение Дмитрий Сулимов » Вс июл 16, 2017 9:38 pm

А какой диаметр LVOT? Раз уж VTI есть, то чуть-чуть до минутного объёма осталось

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin » Вс июл 16, 2017 10:19 pm

Трансторакально видно плохо, но тракт узкий, милиметров 18.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 803
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение nikolan70 » Пн июл 17, 2017 1:35 am

А что с "красной" кровью и электролитами?
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3550
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение Pyankov Vasily » Пн июл 17, 2017 9:05 am

nikolan70 писал(а):
Пн июл 17, 2017 1:35 am
А что с "красной" кровью и электролитами?
Уровень магния точно нужно посмотреть!

P.S. Впрочем коморбидные заболевания тоже нужно исключать. Так что общие анализы крови и мочи, биохимия, электролиты, ТТГ, BNP, спирометрия.
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin » Пн июл 17, 2017 9:19 am

Анемия, конечно, была одной из первых в дифф. диагнозе. Гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3,73, индексы нормальные, тромбоциты 80, лейкоциты 15, СОЭ 20 мм/ч. Калий 3,7 ммоль/л.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Семен Михеев
Сообщения: 15
Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение Семен Михеев » Пн июл 17, 2017 10:53 am

ТТГ - надо исключать гипотиреоз. Имеется избыточная масса тела, запоры, волосы редкие

nikolan70
Сообщения: 803
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение nikolan70 » Пн июл 17, 2017 11:01 am

Сначала подумал гипотиреоз, но пульс немного не укладывается, выпота в перикарде нет, анемия подходила лучше, но снова мимо, есть еще предположение о передозировке амлодипина... :lol:

По эхо вопрос: а регарует НПВ на вдох? потки в ПВ как-то меняются от фаз(какой) дыхания?
Есть ли изменения на рентгенографии ОГК?
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin » Пн июл 17, 2017 2:39 pm

Гипотиреоз, конечно, был в дифференциально-диагностическом ряду.
ТТГ 2,5 мкМЕ/мл (реф. 0,27-4,2), Т4 1,24 нг/дл (реф. 0,8-2,1). Рентгенограмма нормальная. Нижняя полая особо не спадается на вдохе.
Кровоток в печеночных венах вот такой:
Вложения
pv-resp.png
pv-resp.png (251.04 КБ) 714 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 803
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение nikolan70 » Пн июл 17, 2017 3:11 pm

Да ладно, неужели expiratory diastolic flow reversal ?!
Может вы повторяли оценку трансмитрального потока после нагрузки объемом или с приподнятыми ногами?
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin » Пн июл 17, 2017 9:49 pm

nikolan70 писал(а):
Пн июл 17, 2017 3:11 pm
Да ладно, неужели expiratory diastolic flow reversal ?!
Может вы повторяли оценку трансмитрального потока после нагрузки объемом или с приподнятыми ногами?
Похоже на то. Нет, нагрузку с жидкостью и ногами не делали.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение AOkhotin » Пн июл 17, 2017 9:51 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Пн июл 17, 2017 9:05 am
Уровень магния точно нужно посмотреть!
P.S. Впрочем коморбидные заболевания тоже нужно исключать. Так что общие анализы крови и мочи, биохимия, электролиты, ТТГ, BNP, спирометрия.
Магний не смотрели, спирометрию не делали (но нет хрипов и клиника совсем не похожа, хотя конечно имело бы смысл, елси бы ничего другого не нашлось). ProBNP не смотрели, думаю, что был бы невысоким. Общий анализ крови, мочи, базовая биохимия -- все без особенностей (кроме лейкоцитоза). Рентгенографияг рудной клетки -- норма.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 803
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Подострая одышка у мужчины 63 лет

Сообщение nikolan70 » Пн июл 17, 2017 10:31 pm

Получается "подострый" перикардит с констриктивным компонентом? случай еще в ходу или уже разрешился?
С уважением, Жуковский Николай.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя