• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

"Маленькая язва"...

и ангиология
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3429
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт июн 16, 2017 6:44 pm

А как же вессел дуэ ф и неоваскулген?

http://kink.valsalva.ru
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб июн 17, 2017 5:38 pm

У пациента ХАН плюс ангиоспазм от никотина и ХВН. В данном случае, начала бы с лечения острой ситуации - венозного тромбоза с флотацией и язвы заодно стационарно. Компрессионный трикотаж, покой, УЗ-контроль флотации, низкомолекулярные гепарины. Обязательно бросить курить - для этого хорошо стращать пациента гангреной и ампутацией пальца, а потом и стопы!

Частичная реканализация тромбоза (несмотря на гиперэхогенность тромботических масс), фиксация головки тромба и заживление активной язвы (только за счёт уменьшения ХВН и снижения артериального ангиоспазма от никотина) могут быть достигнуты на этом этапе. Планово - реваскуляризация артерий н/к - эндоваскулярное лечение окклюзии ПБА, если оно возможно, или шунтирование/протезирование.
Аннета Литвиненко

Дмитрий Сулимов
Сообщения: 101
Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
Откуда: Германия

Сообщение Дмитрий Сулимов » Пн июн 19, 2017 12:16 am

Компрессионный трикотаж на фоне ХАН, уже приведшей к трофическим нарушениям - это довольно смело, на мой взгляд.
Я, кстати, тоже за измерение ЛПИ, измеряю его регулярно и измерял, ещё когда хирургом работал

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Пн июн 19, 2017 7:24 am

Дмитрий Сулимов писал(а):Компрессионный трикотаж на фоне ХАН, уже приведшей к трофическим нарушениям - это довольно смело, на мой взгляд.
Смелее, Дмитрий :) Ну, а если серьёзно, артерии мы не передавим, а вот кроме ХАН трофику нарушает ХВН. Плюс, трикотаж - опция мобильная, если что, всегда успеете снять, коль не понравится. А если по тактике, какую последовательность в данном случае предпочтёте, как бывший хирург? Интересуюсь на полном серьёзе, стоит ли хирургически связываться с такой флотацией и заодно реваскуляризировать артерии?
Аннета Литвиненко

Дмитрий Сулимов
Сообщения: 101
Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
Откуда: Германия

Сообщение Дмитрий Сулимов » Пн июн 19, 2017 8:43 am

Даже не побоюсь показаться ретроградом!
В любом случае антикоагуляция гепарином или НМГ.

Если бы ЛПИ был (грубо говоря) >0,7, я бы действительно рискнул с компрессией.
Если бы ЛПИ был <0,3 (ну примерно!), то я бы задумался о тромболизисе, в том числе катетерном.
С промежуточным значениями я бы понаблюдал пару дней и к стыду своему врядли бы разрешил компрессию и мобилизацию. Потому что слишком слабая компрессия - это исключительно для того, чтобы всех успокоить, а не навредит ли адекватная венозному тромбозу - не знаю. А потом все равно бы сделал реваскуляризацию.

О Кава-фильтрах и хирургической профилактике эмболии я бы задумался только при противопоказаниях к антикоагуляции

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя