"Маленькая язва"...
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
"Маленькая язва"...
60 летний злостный курильщик обратился на амбулаторный прием к хирургу с жалобой на "маленькую язву" на мизинце правой стопы. Утверждает, что язва образовалась 3 недели назад.
При осмотре отек правой голени и стопы, гиперемии нет, нога теплая. Трофическая язва на мизинце 10х12 мм.
Что бы Вы еще посмотрели у пациента?
При осмотре отек правой голени и стопы, гиперемии нет, нога теплая. Трофическая язва на мизинце 10х12 мм.
Что бы Вы еще посмотрели у пациента?
- Вложения
-
- .jpg (68 КБ) 8116 просмотров
-
- .jpg (84.81 КБ) 8116 просмотров
-
- 2.jpg (106.41 КБ) 8116 просмотров
-
- .jpg (60.6 КБ) 8116 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 35
- Зарегистрирован: Сб окт 24, 2015 10:04 pm
- Откуда: г.Ставрополь
Во всех местах сканирования: в бедренной, подколенной артериях, тыльной артерии стопы - коллатеральный тип кровотока. Значит можно предполагать, что субтотальный стеноз или окклюзия располагается проксимальнее, возможно в подвздошной артерии или аорте. Я бы посмотрел правую подвздошную артерию и аорту. Ну и артерии левой ноги посмотреть тоже интересно.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
александр ильков писал(а):Во всех местах сканирования: в бедренной, подколенной артериях, тыльной артерии стопы - коллатеральный тип кровотока. Значит можно предполагать, что субтотальный стеноз или окклюзия располагается проксимальнее, возможно в подвздошной артерии или аорте. Я бы посмотрел правую подвздошную артерию и аорту. Ну и артерии левой ноги посмотреть тоже интересно.
Брюшную аорту и подвздошные артерии я смотрю всем обязательно. Даже если в ОБА магистральный тип кровотока. У данного пациента брюшная аорта и подвздошные артерии проходимы. В артериях левой нижней конечности кровоток не изменен.
P.S. Причина коллатерального кровотока в артериях правой нижней конечности хорошо видна на первом слайде.
Что еще нужно посмотреть с учетом клинической картины?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: "Маленькая язва"...
Я бы ПЛИ померял, если бы был хирургом, вместо того, чтобы направлять на УЗИ артерий.Pyankov Vasily писал(а):Что бы Вы еще посмотрели у пациента?
-
- Сообщения: 35
- Зарегистрирован: Сб окт 24, 2015 10:04 pm
- Откуда: г.Ставрополь
Наверное исключать и возможный венозный тромбоз.Pyankov Vasily писал(а):александр ильков писал(а):Во всех местах сканирования: в бедренной, подколенной артериях, тыльной артерии стопы - коллатеральный тип кровотока. Значит можно предполагать, что субтотальный стеноз или окклюзия располагается проксимальнее, возможно в подвздошной артерии или аорте. Я бы посмотрел правую подвздошную артерию и аорту. Ну и артерии левой ноги посмотреть тоже интересно.
Брюшную аорту и подвздошные артерии я смотрю всем обязательно. Даже если в ОБА магистральный тип кровотока. У данного пациента брюшная аорта и подвздошные артерии проходимы. В артериях левой нижней конечности кровоток не изменен.
P.S. Причина коллатерального кровотока в артериях правой нижней конечности хорошо видна на первом слайде.
Что еще нужно посмотреть с учетом клинической картины?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Маленькая язва"...
Артемий! Нужно ли измерять ПЛИ при наличии очевидной трофической язвы и клиники?!AOkhotin писал(а):Я бы ПЛИ померял, если бы был хирургом, вместо того, чтобы направлять на УЗИ артерий.Pyankov Vasily писал(а):Что бы Вы еще посмотрели у пациента?
P.S. Я не встречал ни одного хирурга (в т.ч. ангиолога) которые у нас измеряют ПЛИ!
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: "Маленькая язва"...
Конечно, нужно. Во-первых, клиника нетипичная (нога теплая). Во-вторых, язвы бывают не только артериальные: нейропатические, венозные. Я не хирург, но часто определяю ПЛИ, в том числе при язвах. Мои коллеги, хирурги из нашей больницы, тоже определяют. Это стандартное расширение физикального исследования.Pyankov Vasily писал(а):Артемий! Нужно ли измерять ПЛИ при наличии очевидной трофической язвы и клиники?!
P.S. Я не встречал ни одного хирурга (в т.ч. ангиолога) которые у нас измеряют ПЛИ!
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Итак у пациента сочетание тромботической окклюзии правой ОБА и проксимального отдела ПБА протяженностью 10-12 см и тромбоза правой ПкВ протяженностью 10-15 см с флотирующей верхушкой .
Судя по эхогенности тромба в подколенной вене и нормальной компрессии берцовых и суральных вен тромбоз не свежий.
Какую тактику предложите?
Судя по эхогенности тромба в подколенной вене и нормальной компрессии берцовых и суральных вен тромбоз не свежий.
Какую тактику предложите?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: "Маленькая язва"...
ЛПИ или ПЛИ?!AOkhotin писал(а):Я бы ПЛИ померял, если бы был хирургом, вместо того, чтобы направлять на УЗИ артерий.Pyankov Vasily писал(а):Что бы Вы еще посмотрели у пациента?
Зачастую с язвой это болезненный процесс...
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 35
- Зарегистрирован: Сб окт 24, 2015 10:04 pm
- Откуда: г.Ставрополь
Первая неделя - низкомолекулярные гепарины с переходом на варфарин/дибигатран, или сразу с первых дней апиксабан/ривароксабан. Ну и статины, аспирин, если их пациент не принимал раньше, + местное лечение язвы. При неэффективности – реваскуляризация?Pyankov Vasily писал(а):Итак у пациента сочетание тромботической окклюзии правой ОБА и проксимального отдела ПБА протяженностью 10-12 см и тромбоза правой ПкВ протяженностью 10-15 см с флотирующей верхушкой .
Судя по эхогенности тромба в подколенной вене и нормальной компрессии берцовых и суральных вен тромбоз не свежий.
Какую тактику предложите?
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: "Маленькая язва"...
ЛПИ, конечно. Если язва на мизинце, то почему болезненно?Andrey Bushmelev писал(а):ЛПИ или ПЛИ?!
Зачастую с язвой это болезненный процесс...
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Антикоагулянты + реваскуляризация обязательно нужны!александр ильков писал(а):Первая неделя - низкомолекулярные гепарины с переходом на варфарин/дибигатран, или сразу с первых дней апиксабан/ривароксабан. Ну и статины, аспирин, если их пациент не принимал раньше, + местное лечение язвы. При неэффективности – реваскуляризация?Pyankov Vasily писал(а):Итак у пациента сочетание тромботической окклюзии правой ОБА и проксимального отдела ПБА протяженностью 10-12 см и тромбоза правой ПкВ протяженностью 10-15 см с флотирующей верхушкой .
Судя по эхогенности тромба в подколенной вене и нормальной компрессии берцовых и суральных вен тромбоз не свежий.
Какую тактику предложите?
P.S. Пациенту назначили никотинку и пентоксифиллин.
Пьянков Василий Алексеевич