Вальсальва

Вы правы, но у меня только х5-1 (надо было экономить и выбор был "дублировать" или брать неонатальный). Я долго возился с визуализацией, лучше не получалось никак.

К вопросу о том, что делать дальше. Можно восстановить ритм электрической кардиоверсией и посмотреть на синусовом ритме. Можно подлить и посмотреть так. Можно катетеризировать и померять давление инвазивно.

Кстати, я так и не понял, какое ЦВД? Высокое?

Я не знаю какое ЦВД. В выписке не нашел. Если пациент прийдет к нам на КТ - померяем.

AOkhotin писал(а):К вопросу о том, что делать дальше. Можно восстановить ритм электрической кардиоверсией и посмотреть на синусовом ритме. Можно подлить и посмотреть так. Можно катетеризировать и померять давление инвазивно.

Это хорошие варианты.

Как Вы относитесь к другим допплеровским критериям констрикции?

Неофит писал(а):Как Вы относитесь к другим допплеровским критериям констрикции?

Каким именно? Вроде довольно информативен характер кровотока регургитации на клапане легочной артерии. ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25096415 )

ЦВД я имел в виду физикально, по яремным венам.

Из "новых" критериев я именно ЛР имел в виду.
Меня один раз именно форма спектра легочной регургитации очень выручила, натолкнув на мысль о правосторонней "моновентрикулярной" констрикциии и заставив заново все перепроверить. Но в этом случае абсолютно нереально было зарегистрировать адекватный спектр легочной регургитации в CW, к тому же не уверен, что он отработал бы при такой аритмии.
А вот FPV зато > 100cм\c (а ее имел в виду, когда говорил о подзабытых признаках))

С пациентом беда, задерживать дыхание больше чем на 8-9 сек не может (( Ниже несколько кадров КТ с контрастированием

Как описывают левое предсердие?

спереди вроде утолщенный, но с учетом выпота без описания на глаз трудно понять толщину, особенно у левых камер, еще бы срез на уровне НПВ.

Аннета писал(а):Как описывают левое предсердие?

интерисует тот фрагмент, который копит у боковой стенки левого предсердия?

Да. Л/у в корне лёгкого? Или нет? А перикардит есть.

Нет, существенно увеличенных лимфоузлов в корнях (да и вообще в средостении нет). Этот фрагмент описывали как локальное утолщение медиастинальной плевры. А вообще согласен с Вами, что перикардит конечно есть.

Спасибо за презентацию случая! Планируется ли пациенту консультация кардиохирурга?

Надо сказать, что торакотомия 20 лет назад, как оказалась, была с резекцией опухолевидного образования средостения и частичной резекцией верхушек лёгких (нашлась пожелтевшая выписка). Шли на тимому, а нашли лимфому.
В легких сейчас отграниченное скопление жидкости по междолевой плевре справа и фиброз. При КТ сканировании захватили сейчас и брюшную полость (искали лимфоузлы, образования, изменения селезенки и др.). Ничего особенного не нашли, за исключением признаков застойной гепатопатии (кардиогенного фиброза).
Мы порекомендовали консультацию кардиохирурга. Пациент измучен, но хочет побороться за качество жизни. Поэтому, думаю, попадет по адресу. Постараюсь отследить дальнейшую историю.