Молодой мужчина с сердечной недостаточностью

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Сообщение Неофит »

Вы правы, но у меня только х5-1 (надо было экономить и выбор был "дублировать" или брать неонатальный). Я долго возился с визуализацией, лучше не получалось никак.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

К вопросу о том, что делать дальше. Можно восстановить ритм электрической кардиоверсией и посмотреть на синусовом ритме. Можно подлить и посмотреть так. Можно катетеризировать и померять давление инвазивно.

Кстати, я так и не понял, какое ЦВД? Высокое?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Сообщение Неофит »

Я не знаю какое ЦВД. В выписке не нашел. Если пациент прийдет к нам на КТ - померяем.
Аннета
Сообщения: 577
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

AOkhotin писал(а):К вопросу о том, что делать дальше. Можно восстановить ритм электрической кардиоверсией и посмотреть на синусовом ритме. Можно подлить и посмотреть так. Можно катетеризировать и померять давление инвазивно.
Это хорошие варианты.
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Сообщение Неофит »

Как Вы относитесь к другим допплеровским критериям констрикции?
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Неофит писал(а):Как Вы относитесь к другим допплеровским критериям констрикции?
Каким именно? Вроде довольно информативен характер кровотока регургитации на клапане легочной артерии. ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25096415 )

ЦВД я имел в виду физикально, по яремным венам.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Сообщение Неофит »

Из "новых" критериев я именно ЛР имел в виду.
Меня один раз именно форма спектра легочной регургитации очень выручила, натолкнув на мысль о правосторонней "моновентрикулярной" констрикциии и заставив заново все перепроверить. Но в этом случае абсолютно нереально было зарегистрировать адекватный спектр легочной регургитации в CW, к тому же не уверен, что он отработал бы при такой аритмии.
А вот FPV зато > 100cм\c (а ее имел в виду, когда говорил о подзабытых признаках))
Вложения
FPV.jpg
FPV.jpg (354.34 КБ) 4908 просмотров
форма спектра легочной регургитации
форма спектра легочной регургитации
.png (26.08 КБ) 5003 просмотра
.png
классические признаки констрикции
(375.07 КБ) 85 скачиваний
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Компьютерная томография

Сообщение Неофит »

С пациентом беда, задерживать дыхание больше чем на 8-9 сек не может (( Ниже несколько кадров КТ с контрастированием
Вложения
4.jpg
4.jpg (58.64 КБ) 4804 просмотра
3.jpg
3.jpg (56.39 КБ) 4804 просмотра
2.jpg
2.jpg (62.98 КБ) 4804 просмотра
1.jpg
1.jpg (49.26 КБ) 4804 просмотра
Аннета
Сообщения: 577
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Как описывают левое предсердие?
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

спереди вроде утолщенный, но с учетом выпота без описания на глаз трудно понять толщину, особенно у левых камер, еще бы срез на уровне НПВ.
С уважением, Жуковский Николай.
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Сообщение Неофит »

Аннета писал(а):Как описывают левое предсердие?
интерисует тот фрагмент, который копит у боковой стенки левого предсердия?
Аннета
Сообщения: 577
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Да. Л/у в корне лёгкого? Или нет? А перикардит есть.
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Сообщение Неофит »

Нет, существенно увеличенных лимфоузлов в корнях (да и вообще в средостении нет). Этот фрагмент описывали как локальное утолщение медиастинальной плевры. А вообще согласен с Вами, что перикардит конечно есть.
Аннета
Сообщения: 577
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Спасибо за презентацию случая! Планируется ли пациенту консультация кардиохирурга?
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Сообщение Неофит »

Надо сказать, что торакотомия 20 лет назад, как оказалась, была с резекцией опухолевидного образования средостения и частичной резекцией верхушек лёгких (нашлась пожелтевшая выписка). Шли на тимому, а нашли лимфому.
В легких сейчас отграниченное скопление жидкости по междолевой плевре справа и фиброз. При КТ сканировании захватили сейчас и брюшную полость (искали лимфоузлы, образования, изменения селезенки и др.). Ничего особенного не нашли, за исключением признаков застойной гепатопатии (кардиогенного фиброза).
Мы порекомендовали консультацию кардиохирурга. Пациент измучен, но хочет побороться за качество жизни. Поэтому, думаю, попадет по адресу. Постараюсь отследить дальнейшую историю.
Ответить