Молодой мужчина с сердечной недостаточностью
Добавлено: Вс июн 04, 2017 4:31 pm
Мужчина 40 лет проходит обследование в нашем центре по перечню обследований при направлении на ВМП в центральное учреждение для ЭФИ и абляции.
Пациент собственно пришел на УЗИ печени, но нам очень не понравился кровоток в печеночных венах и сам вид больного - отеки лица и голеней, резкое тахипное в покое (с втяжением межреберных промежутков на вдохе!) и мы порекомендовали выполнить ЭхоКГ. Он ответил, что все знает, что недавно выписался из кардиологии, там делали 2 раза Эхо и ЭКГ и нашли мерцательную аритмию, которая (со слов больного) по объяснению лечащего врача и дает сердечную недостаточность. Поэтому его и направляют на ВМП. Как-то не поверилось, что всему причина – только мерцание (или трепетание) предсердий и мы попросили принести выписку и данные эхокардиографии.
Да, еще при расспросе выяснилось, что в молодости в годы службы в армии (20 лет назад) у мужчины был выявлен лимфогранулематоз, диагностика была непростой (с торакотомией), с последующей лучевой терапией и химиотерапией. В последующем – стойкая ремиссия. Вообще, одышку при нагрузке больной отмечает 3 года (настаивает, что только при физ. нагрузке и что гуляет 2-3 км в день), отеки голени появились последний год (на самом деле – все это на постоянном приеме верошпирона и др. мочегонных!).
Принес выписку из кардиологии.
Диагноз: «Кардиомиопатия смешанного генеза. Трепетание предсердий, постоянная форма. СНIIБ с систолической дисфункцией ЛЖ. ФКIII»
В лечении – верошпирон, бисопролол, дигоксин, фуросемид по требованию
ЭхоКГ: локация затруднена (повышенная пневматизация, тахипноэ), мерцательная аритмия тахисистолическая форма.
Умеренное уплотнение стенок аорты и ее клапана. Диффузный кардиосклероз. Стенки ЛЖ не утолщены. Умеренное расширение камер предсердий. Недостаточность МК 2ст., ТК 2ст. Признаки умеренной легочной гипертензии. Количество свободной жидкости в перикарде 150-200мл. Умеренное снижение глобальной сократимости ЛЖ (ФВ 45%).
Как оказалось, после кардиологии из-за изменений на рентгенограмме грудной полости пациент побывал и в тубдиспансере
Выписка:
Диагноз: «Правосторонний экссудативный плеврит; данных за tbc не выявлено».
При КТ (есть только заключение) – фиброзные изменения легких, небольшое количество жидкостного содержимого в правом реберно-диафрагмальном синусе.
При проведении плевральной пункции получено 10мл кровянистого экссудата, при анализе – клетки мезотелия в состоянии пролифирации с признаками атипии; единичные клетки хр. воспаления.
Рекомендовано: КТ контроль, консультация онколога
Помимо этого, мы порекомендовали все –таки повторить эхокардиографию и сделать КТ ОГК с контрастом и ОБП
Пока пациент пришел только на эхо (см ниже).
Наши результаты и заключение эхокардиографии отличались от приведенных (правда прошло почти 2,5 месяца)
А как вам коллеги кажется, какова основная причина сердечной недостаточности ? И что делать дальше?
Пациент собственно пришел на УЗИ печени, но нам очень не понравился кровоток в печеночных венах и сам вид больного - отеки лица и голеней, резкое тахипное в покое (с втяжением межреберных промежутков на вдохе!) и мы порекомендовали выполнить ЭхоКГ. Он ответил, что все знает, что недавно выписался из кардиологии, там делали 2 раза Эхо и ЭКГ и нашли мерцательную аритмию, которая (со слов больного) по объяснению лечащего врача и дает сердечную недостаточность. Поэтому его и направляют на ВМП. Как-то не поверилось, что всему причина – только мерцание (или трепетание) предсердий и мы попросили принести выписку и данные эхокардиографии.
Да, еще при расспросе выяснилось, что в молодости в годы службы в армии (20 лет назад) у мужчины был выявлен лимфогранулематоз, диагностика была непростой (с торакотомией), с последующей лучевой терапией и химиотерапией. В последующем – стойкая ремиссия. Вообще, одышку при нагрузке больной отмечает 3 года (настаивает, что только при физ. нагрузке и что гуляет 2-3 км в день), отеки голени появились последний год (на самом деле – все это на постоянном приеме верошпирона и др. мочегонных!).
Принес выписку из кардиологии.
Диагноз: «Кардиомиопатия смешанного генеза. Трепетание предсердий, постоянная форма. СНIIБ с систолической дисфункцией ЛЖ. ФКIII»
В лечении – верошпирон, бисопролол, дигоксин, фуросемид по требованию
ЭхоКГ: локация затруднена (повышенная пневматизация, тахипноэ), мерцательная аритмия тахисистолическая форма.
Умеренное уплотнение стенок аорты и ее клапана. Диффузный кардиосклероз. Стенки ЛЖ не утолщены. Умеренное расширение камер предсердий. Недостаточность МК 2ст., ТК 2ст. Признаки умеренной легочной гипертензии. Количество свободной жидкости в перикарде 150-200мл. Умеренное снижение глобальной сократимости ЛЖ (ФВ 45%).
Как оказалось, после кардиологии из-за изменений на рентгенограмме грудной полости пациент побывал и в тубдиспансере
Выписка:
Диагноз: «Правосторонний экссудативный плеврит; данных за tbc не выявлено».
При КТ (есть только заключение) – фиброзные изменения легких, небольшое количество жидкостного содержимого в правом реберно-диафрагмальном синусе.
При проведении плевральной пункции получено 10мл кровянистого экссудата, при анализе – клетки мезотелия в состоянии пролифирации с признаками атипии; единичные клетки хр. воспаления.
Рекомендовано: КТ контроль, консультация онколога
Помимо этого, мы порекомендовали все –таки повторить эхокардиографию и сделать КТ ОГК с контрастом и ОБП
Пока пациент пришел только на эхо (см ниже).
Наши результаты и заключение эхокардиографии отличались от приведенных (правда прошло почти 2,5 месяца)
А как вам коллеги кажется, какова основная причина сердечной недостаточности ? И что делать дальше?