• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Одностворчатый аортальный клапан с аортопатией

и ангиология
Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Одностворчатый аортальный клапан с аортопатией

Сообщение AOkhotin » Чт май 25, 2017 8:09 pm

Бессимптомный мужчина 55 лет, направлен по поводу измененной ЭКГ с диагнозом "ИБС-ПИКС".
Вложения
22.gif
22.gif (1.62 МБ) 1228 просмотров
11.gif
11.gif (1.58 МБ) 1228 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

sokolov166
Сообщения: 1962
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пт май 26, 2017 8:15 am

Имеется в виду одна створка движется?
Одностворчатый как бы немного не так выглядит обычно
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 1962
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пт май 26, 2017 8:22 am

Это, наверное бикуспид, а таких почти всегда с возрастом дилатация восх аорты, расслоения.... слой медии плохой или его нет
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 1962
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пт май 26, 2017 8:23 am

а тут сколько створок? :shock:
Вложения

20170525134748734.swf [ 755.05 КБ | 1176 просмотров ]

Александр Соколов

Аннета
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Пт май 26, 2017 10:53 am

Артемий, у меня тоже 50/50 между одностворчатым и бикуспидальным врождённым АК. Мне не определиться. И, по-моему, это не очень принципиально и трудно разграничимо при кальцинозе клапана со стенозом и, кажется, расслоением в корне. А тут прямо целое депо кальция в синусе! А есть с цветом ЧП-эхо? КТА? И что было дальше?

Александр Анатольевич, четыре? Открывается лучше, чем бикуспидальный.
Аннета Литвиненко

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт май 26, 2017 1:58 pm

Как мне кажется, это в значительной мере вопрос терминологии. Согласно одной из наиболее цитируемых классификаций (J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133:1226–33. http://www.jtcvsonline.org/article/S002 ... 1/fulltext ) двустворчатый клапан делят на строго двустворчатый (без швов, raphe) -- type 0, и просто двустворчатый (type 1). Двустворчатый клапан type 2 -- с двумя швами вместо комиссур (raphe), его же называют unicomissural (в противовес non-comissural -- когда дырка посередине).

Представленный случай -- это двустворчатый клапан тип 2, поскольку отверстие касается только одной стенки, то есть на классический двустворчатый (type 1) он не тянет. Что касается того, врожденный он или приобретенный (за счет срастания комиссур), то думаю, что врожденный: ревматизмом больной не страдает, очень уж выраженной кальцификации нет, имеется аортопатия -- состояние, встречающееся при врожденном двустворчатом клапане. Бескомиссурный одностворчатый клапан (strictly unicuspid) проявляется тяжелым стенозом с детского возраста и это, конечно, не он.
Вложения
Screenshot 2017-05-26 at 1.01.35 PM.png
JAMA Cardiol. 2017;2(3):285-292.
Screenshot 2017-05-26 at 1.01.35 PM.png (247.84 КБ) 1119 просмотров
Последний раз редактировалось AOkhotin Пт май 26, 2017 2:09 pm, всего редактировалось 4 раза.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт май 26, 2017 1:59 pm

sokolov166 писал(а):а тут сколько створок? :shock:
Похож на 4-створчатый, но хотелось бы клип с чуть большим числом кадров в секунду.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб май 27, 2017 11:06 am

Аннета писал(а):А есть с цветом ЧП-эхо? КТА? И что было дальше?
КТ у нас нет, но наверняка перед кардиохирургией будет делаться, тогда выложу. Больного направили к Чарчяну. Если что-то выйдет, расскажу.
Показанием к операции в данном случае послужила аорта, а не аортальный клапан: стеноз нетяжелый, хотя средний градиент 42 мм рт. ст., больной бессимптомный.
Вложения
tee0.gif
tee0.gif (1.11 МБ) 1030 просмотров
tee1.gif
tee1.gif (924.39 КБ) 1030 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб май 27, 2017 4:48 pm

А вот этот же клапан 9 лет назад: кальция было поменьше, а дырка примерно такая же. Аорта была 48 мм.
Тогда я тоже направил больного на операцию, но он не поехал, и, наверное, был прав. Аортальная недостаточность тогда показалась мне значимой, сейчас думаю, что таковой она не являлась.
Вложения
IM00016.gif
IM00016.gif (1.35 МБ) 999 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3568
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вс май 28, 2017 1:10 am

AOkhotin писал(а):А вот этот же клапан 9 лет назад: кальция было поменьше, а дырка примерно такая же. Аорта была 48 мм.
Тогда я тоже направил больного на операцию, но он не поехал, и, наверное, был прав. Аортальная недостаточность тогда показалась мне значимой, сейчас думаю, что таковой она не являлась.
А какой диаметр восходящей аорты сейчас?
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс май 28, 2017 9:07 am

58 мм.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Саня
Сообщения: 109
Зарегистрирован: Вт фев 25, 2014 12:04 am
Откуда: Брест

Сообщение Саня » Вт июн 06, 2017 11:58 pm

Здравствуйте. Бывает такое, что планиметрическая ava при двустворчатом клапане в пределах нормативных значений, а градиент указывает на стеноз. Как правильно интерпретировать наличие или отсутствие стеноза. Спасибо!
Когут Александр

nikolan70
Сообщения: 815
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Ср июн 07, 2017 3:50 am

Саня писал(а):Здравствуйте. Бывает такое, что планиметрическая ava при двустворчатом клапане в пределах нормативных значений, а градиент указывает на стеноз. Как правильно интерпретировать наличие или отсутствие стеноза. Спасибо!
Это из-за systolic doming при планиметрии очень трудно получить "правильный срез" и как правило площадь планиметрии завышается.
Вложения
IMG_4325.JPG
IMG_4325.JPG (21.04 КБ) 742 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 4 гостя