Вальсальва

Бессимптомный мужчина 55 лет, направлен по поводу измененной ЭКГ с диагнозом "ИБС-ПИКС".

Имеется в виду одна створка движется?
Одностворчатый как бы немного не так выглядит обычно

Это, наверное бикуспид, а таких почти всегда с возрастом дилатация восх аорты, расслоения.... слой медии плохой или его нет

а тут сколько створок?

Артемий, у меня тоже 50/50 между одностворчатым и бикуспидальным врождённым АК. Мне не определиться. И, по-моему, это не очень принципиально и трудно разграничимо при кальцинозе клапана со стенозом и, кажется, расслоением в корне. А тут прямо целое депо кальция в синусе! А есть с цветом ЧП-эхо? КТА? И что было дальше?

Александр Анатольевич, четыре? Открывается лучше, чем бикуспидальный.

Как мне кажется, это в значительной мере вопрос терминологии. Согласно одной из наиболее цитируемых классификаций (J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133:1226–33. http://www.jtcvsonline.org/article/S002 ... 1/fulltext ) двустворчатый клапан делят на строго двустворчатый (без швов, raphe) -- type 0, и просто двустворчатый (type 1). Двустворчатый клапан type 2 -- с двумя швами вместо комиссур (raphe), его же называют unicomissural (в противовес non-comissural -- когда дырка посередине).

Представленный случай -- это двустворчатый клапан тип 2, поскольку отверстие касается только одной стенки, то есть на классический двустворчатый (type 1) он не тянет. Что касается того, врожденный он или приобретенный (за счет срастания комиссур), то думаю, что врожденный: ревматизмом больной не страдает, очень уж выраженной кальцификации нет, имеется аортопатия -- состояние, встречающееся при врожденном двустворчатом клапане. Бескомиссурный одностворчатый клапан (strictly unicuspid) проявляется тяжелым стенозом с детского возраста и это, конечно, не он.

sokolov166 писал(а):а тут сколько створок?

Похож на 4-створчатый, но хотелось бы клип с чуть большим числом кадров в секунду.

Аннета писал(а):А есть с цветом ЧП-эхо? КТА? И что было дальше?

КТ у нас нет, но наверняка перед кардиохирургией будет делаться, тогда выложу. Больного направили к Чарчяну. Если что-то выйдет, расскажу.
Показанием к операции в данном случае послужила аорта, а не аортальный клапан: стеноз нетяжелый, хотя средний градиент 42 мм рт. ст., больной бессимптомный.

А вот этот же клапан 9 лет назад: кальция было поменьше, а дырка примерно такая же. Аорта была 48 мм.
Тогда я тоже направил больного на операцию, но он не поехал, и, наверное, был прав. Аортальная недостаточность тогда показалась мне значимой, сейчас думаю, что таковой она не являлась.

AOkhotin писал(а):А вот этот же клапан 9 лет назад: кальция было поменьше, а дырка примерно такая же. Аорта была 48 мм.
Тогда я тоже направил больного на операцию, но он не поехал, и, наверное, был прав. Аортальная недостаточность тогда показалась мне значимой, сейчас думаю, что таковой она не являлась.

А какой диаметр восходящей аорты сейчас?

58 мм.

Здравствуйте. Бывает такое, что планиметрическая ava при двустворчатом клапане в пределах нормативных значений, а градиент указывает на стеноз. Как правильно интерпретировать наличие или отсутствие стеноза. Спасибо!

Саня писал(а):Здравствуйте. Бывает такое, что планиметрическая ava при двустворчатом клапане в пределах нормативных значений, а градиент указывает на стеноз. Как правильно интерпретировать наличие или отсутствие стеноза. Спасибо!

Это из-за systolic doming при планиметрии очень трудно получить "правильный срез" и как правило площадь планиметрии завышается.