Одностворчатый аортальный клапан с аортопатией

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Одностворчатый аортальный клапан с аортопатией

Сообщение AOkhotin »

Бессимптомный мужчина 55 лет, направлен по поводу измененной ЭКГ с диагнозом "ИБС-ПИКС".
Вложения
22.gif
22.gif (1.62 МБ) 6924 просмотра
11.gif
11.gif (1.58 МБ) 6924 просмотра
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Имеется в виду одна створка движется?
Одностворчатый как бы немного не так выглядит обычно
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Это, наверное бикуспид, а таких почти всегда с возрастом дилатация восх аорты, расслоения.... слой медии плохой или его нет
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

а тут сколько створок? :shock:
Вложения
20170525134748734.mp4
(408.68 КБ) 4033 скачивания

ао
Александр Соколов
Аннета
Сообщения: 577
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Артемий, у меня тоже 50/50 между одностворчатым и бикуспидальным врождённым АК. Мне не определиться. И, по-моему, это не очень принципиально и трудно разграничимо при кальцинозе клапана со стенозом и, кажется, расслоением в корне. А тут прямо целое депо кальция в синусе! А есть с цветом ЧП-эхо? КТА? И что было дальше?

Александр Анатольевич, четыре? Открывается лучше, чем бикуспидальный.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Как мне кажется, это в значительной мере вопрос терминологии. Согласно одной из наиболее цитируемых классификаций (J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133:1226–33. http://www.jtcvsonline.org/article/S002 ... 1/fulltext ) двустворчатый клапан делят на строго двустворчатый (без швов, raphe) -- type 0, и просто двустворчатый (type 1). Двустворчатый клапан type 2 -- с двумя швами вместо комиссур (raphe), его же называют unicomissural (в противовес non-comissural -- когда дырка посередине).

Представленный случай -- это двустворчатый клапан тип 2, поскольку отверстие касается только одной стенки, то есть на классический двустворчатый (type 1) он не тянет. Что касается того, врожденный он или приобретенный (за счет срастания комиссур), то думаю, что врожденный: ревматизмом больной не страдает, очень уж выраженной кальцификации нет, имеется аортопатия -- состояние, встречающееся при врожденном двустворчатом клапане. Бескомиссурный одностворчатый клапан (strictly unicuspid) проявляется тяжелым стенозом с детского возраста и это, конечно, не он.
Вложения
JAMA Cardiol. 2017;2(3):285-292.
JAMA Cardiol. 2017;2(3):285-292.
Screenshot 2017-05-26 at 1.01.35 PM.png (247.84 КБ) 6815 просмотров
Последний раз редактировалось AOkhotin Пт май 26, 2017 2:09 pm, всего редактировалось 4 раза.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

sokolov166 писал(а):а тут сколько створок? :shock:
Похож на 4-створчатый, но хотелось бы клип с чуть большим числом кадров в секунду.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Аннета писал(а):А есть с цветом ЧП-эхо? КТА? И что было дальше?
КТ у нас нет, но наверняка перед кардиохирургией будет делаться, тогда выложу. Больного направили к Чарчяну. Если что-то выйдет, расскажу.
Показанием к операции в данном случае послужила аорта, а не аортальный клапан: стеноз нетяжелый, хотя средний градиент 42 мм рт. ст., больной бессимптомный.
Вложения
tee0.gif
tee0.gif (1.11 МБ) 6726 просмотров
tee1.gif
tee1.gif (924.39 КБ) 6726 просмотров
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

А вот этот же клапан 9 лет назад: кальция было поменьше, а дырка примерно такая же. Аорта была 48 мм.
Тогда я тоже направил больного на операцию, но он не поехал, и, наверное, был прав. Аортальная недостаточность тогда показалась мне значимой, сейчас думаю, что таковой она не являлась.
Вложения
IM00016.gif
IM00016.gif (1.35 МБ) 6695 просмотров
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):А вот этот же клапан 9 лет назад: кальция было поменьше, а дырка примерно такая же. Аорта была 48 мм.
Тогда я тоже направил больного на операцию, но он не поехал, и, наверное, был прав. Аортальная недостаточность тогда показалась мне значимой, сейчас думаю, что таковой она не являлась.
А какой диаметр восходящей аорты сейчас?
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

58 мм.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Саня
Сообщения: 109
Зарегистрирован: Вт фев 25, 2014 12:04 am
Откуда: Брест

Сообщение Саня »

Здравствуйте. Бывает такое, что планиметрическая ava при двустворчатом клапане в пределах нормативных значений, а градиент указывает на стеноз. Как правильно интерпретировать наличие или отсутствие стеноза. Спасибо!
Когут Александр
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Саня писал(а):Здравствуйте. Бывает такое, что планиметрическая ava при двустворчатом клапане в пределах нормативных значений, а градиент указывает на стеноз. Как правильно интерпретировать наличие или отсутствие стеноза. Спасибо!
Это из-за systolic doming при планиметрии очень трудно получить "правильный срез" и как правило площадь планиметрии завышается.
Вложения
IMG_4325.JPG
IMG_4325.JPG (21.04 КБ) 6438 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
Ответить