CME1-ra
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
CME1-ra
Пациентка 27 лет, вот такое эхо,,,,...
Что это?
Выраженность регургитации на Ав клапанах?
Что делать?
Что доделать?
Что это?
Выраженность регургитации на Ав клапанах?
Что делать?
Что доделать?
- Вложения
Александр Соколов
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
добавок
информативно ли это?
- Вложения
-
- 1 как бы и деформация - деформируется
- cmp.jpg (768 КБ) 7812 просмотров
-
- 2
- cmp2.jpg (768 КБ) 7812 просмотров
Александр Соколов
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: CME1-ra
Рискну предположить, что ИКД стоит по поводу желудочковых тахикардий (АДПЖ). Ничего хорошего, сердечная недостаточность, легочная гипертензия, регургитации на АВ клапанах, вероятно, тяжёлые, считать их бессмсленно, на МК м.б. пограничная с умеренной. Вероятно, нужна трансплантация сердца или комплекса (что там с Эйзенменгером?). Мне показалось есть сброс через МПП. Окклюдер или это венозный поток?sokolov166 писал(а):Пациентка 27 лет, вот такое эхо,,,,...
Что это?
Выраженность регургитации на Ав клапанах?
Что делать?
Что доделать?
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Да, согласен с Аннетой. Сократимость ПЖ "не аховая" - АДПЖ или коронарная патология, ну или опять гепатит С с локальным поражением миокарда (как в одном приведенном случае ранее). Как сказал бы Василий (и правильно!) - мультимодальное исследование, а от себя добавил бы - биопсия. А жидкость за счет чего в перикарде - воспаление, ХСН?
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Сто процентного верного ответа не знаю , вероятный диагноз аритмогеннная дисплазия, стоит стимулятор, резистентная к терапии, поговаривают о направлении на очередь трансплантации. Легочной гипертензии нет, правый желудочек давление создает кое-как 15 мм рт ст. ТК регургитация субтотальная. ФВ лж 25, правого 10-15% (по эхо). Выраженная насосная несостоятельность сердца. Очевидно, надо выполнить МРТ для оценки ПЖ.
Александр Соколов
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Комментировать «данные» стрейна в Ваших интереcнейших кейсах чревато, обычно «веселые картинки» в показываемом виде оказываются чистой воды провокацией )))) Я на грабли наступать не люблю, да и режим в моей защите вовсе не нуждается, но не могу не написать пару строк. На самом деле, если речь о АДПЖ (или ее исключении) стрейн (и его модификации) - это реально работающий и полезный в диагностике режим (при условии адекватной регистрации, обработке и демонстрации данных).
Но, в таких случаях, естественно нужны данные и по ПЖ)))
При АДПЖ для стрейна описаны следующие особенности:
1) наиболее часто поражаемый и рано вовлекаемый участок ПЖ - «субтрикуспидальный» регион, т.е. базальные сегменты свободной стенки ПЖ, поэтому демонстрация посредством стрейна видимых или «скрытых» нарушений его кинетики это важный признак
2) вообще региональные особенности деформации ПЖ при АДПЖ характеризуются:
- снижением пиковой систолической деформации ниже -18%,
- удлинение времени до начала сокращения> 100 мс и / или
- наличие постсистолического сокращения> 15%.
3) Механическая дисперсия стенки ПЖ ≥37 мс (по SD времени пикового регионального сокращения) связано с высоким риском желудочковых аритмий
4) Вовлечение левого желудочка чаще всего наблюдается в задне-боковой области.
5) Естественно, режим не 100% специфичен и чувствителен (как впрочем и др. ЭхоКГ признаки), и нормальная картина деформации не полностью исключают начальные проявления АДПЖ. Однако, аномалии деформации ПЖ по данным литературы обычно все же предшествуют появлению видимых нарушений кинетики при ЭхоКГ в В режиме.
В показанном Вами кейсе изменения грубые, если это АДПЖ (я тоже пока за) - то стадия развернутая, с вовлечением ЛЖ. Очень хотелось бы увидеть стрейн данные по правому желудочку тоже.
Но, в таких случаях, естественно нужны данные и по ПЖ)))
При АДПЖ для стрейна описаны следующие особенности:
1) наиболее часто поражаемый и рано вовлекаемый участок ПЖ - «субтрикуспидальный» регион, т.е. базальные сегменты свободной стенки ПЖ, поэтому демонстрация посредством стрейна видимых или «скрытых» нарушений его кинетики это важный признак
2) вообще региональные особенности деформации ПЖ при АДПЖ характеризуются:
- снижением пиковой систолической деформации ниже -18%,
- удлинение времени до начала сокращения> 100 мс и / или
- наличие постсистолического сокращения> 15%.
3) Механическая дисперсия стенки ПЖ ≥37 мс (по SD времени пикового регионального сокращения) связано с высоким риском желудочковых аритмий
4) Вовлечение левого желудочка чаще всего наблюдается в задне-боковой области.
5) Естественно, режим не 100% специфичен и чувствителен (как впрочем и др. ЭхоКГ признаки), и нормальная картина деформации не полностью исключают начальные проявления АДПЖ. Однако, аномалии деформации ПЖ по данным литературы обычно все же предшествуют появлению видимых нарушений кинетики при ЭхоКГ в В режиме.
В показанном Вами кейсе изменения грубые, если это АДПЖ (я тоже пока за) - то стадия развернутая, с вовлечением ЛЖ. Очень хотелось бы увидеть стрейн данные по правому желудочку тоже.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
в
стрейны ПЖ
- Вложения
-
- RV.jpg (768 КБ) 7467 просмотров
-
- rv2.jpg (768 КБ) 7467 просмотров
-
- фри
- rvFREE.jpg (768 КБ) 7467 просмотров
-
- RVVV.jpg (768 КБ) 7467 просмотров
Александр Соколов
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Коротко из анамнеза. Все было хорошо, три года назад после гриппа появились приступы сердцебиения и одышка. на эхо дилатация правых камер, фвлж около 50, Тк рег 1 ст, СДПЖ - норма, рег ТК 1 ст Провели Суточную запись экг, нашли опасные жт и жэс которые и были показаниями к имлантации ИКД. в дальнейшем состояние особо не улучшалось, прогрессировала дилатация правых камер и дисфункция ТК.
Александр Соколов