Вальсальва

Простые задачки по ультразвуковой ангиологии из свежей американской книжки.

Случай 1 .

Мужчина 64 лет с двусторонним отеком нижних конечностей. Дуплексное УЗИ вен нижних конечностей. Какая возможная причина такого спектра кровотока в наружной подвздошной вене?

Тяжелая ТР ?

nikolan70 писал(а):Тяжелая ТР ?

Да это “Sawtooth” Waveform у пациента с тяжелой трикуспидальной регургитацией.

Таких пациентов часто присылают на дуплексное УЗИ вен для исключение DVT.

А какой диф. диагностический ряд предложите?

Pyankov Vasily писал(а):
А какой диф. диагностический ряд предложите?

Артериовенозная фистула.

отходя от клинической ситуации, вероятно...патологическое дыхание, автоматический массаж сердца (Lucas).

ТЭЛА и правожелудочковая недостаточность?

Etiology of TR:

■ Right ventriculomegaly
■ Endocarditis
■ Rheumatic heart disease
■ Carcinoid
■ Postinfarction
■ Congenital abnormalities (e.g., Ebstein anomaly)
■ Idiopathic

P.S. Бывает и ятрогенная тяжелая трикуспидальна регургитация (например после имплантации кардиостимулятора). Одному моему пациенту перфорировали створку трикуспидального клапана при имплантации кардиостимулятора по сомнительным показаниям. Целый год он ходил с отеками, пока не разобрались.


P.P.S. А если спектр кровотока в наружных подвздошных венах будет разный и отек нижних конечностей односторонний?

Pyankov Vasily писал(а):Etiology of TR

Я думал речь о паттерне кровотока))

Pyankov Vasily писал(а): А если спектр кровотока в наружных подвздошных венах будет разный и отек нижних конечностей односторонний?

Я бы уточнил Анамнез, КАГ, или эндоЭФИ с пункцией бедренной артеррии.

nikolan70 писал(а):

Pyankov Vasily писал(а): А если спектр кровотока в наружных подвздошных венах будет разный и отек нижних конечностей односторонний?

Я бы уточнил Анамнез, КАГ, или эндоЭФИ с пункцией бедренной артеррии.

Анамнез всегда на первом месте. И при одностороннем отеке с монофазным спектром кровотока в наружной подвздошной вене всегда нужно думать о тромбозе или компрессии. В данном примере компрессия вены опухолью (колоректальный рак). Кстати при колоректальном раке может быть сочетание компрессии и тромбоза вены.

P.S. А еще при отеке левой нижней конечности нужно всегда помнить о May-Thurner syndrome.

https://radiopaedia.org/articles/may-thurner-syndrome-2

Pyankov Vasily писал(а):Целый год он ходил с отеками, пока не разобрались.

А когда разобрались, то что сделали?

AOkhotin писал(а):

Pyankov Vasily писал(а):Целый год он ходил с отеками, пока не разобрались.

А когда разобрались, то что сделали?

Что смогли на местном уровне.... Механический протез. Кардиостимулятор убрали.

Pyankov Vasily писал(а):. при одностороннем отеке с монофазным спектром кровотока в наружной подвздошной вене

Такой паттерн будет на стороне поражения?

Pyankov Vasily писал(а):

AOkhotin писал(а):

Pyankov Vasily писал(а):Целый год он ходил с отеками, пока не разобрались.

А когда разобрались, то что сделали?

Что смогли на местном уровне.... Механический протез. Кардиостимулятор убрали.

А карциноид не стали искать?

nikolan70 писал(а):

Pyankov Vasily писал(а):. при одностороннем отеке с монофазным спектром кровотока в наружной подвздошной вене

Такой паттерн будет на стороне поражения?

Конечно.

Дмитрий Сулимов писал(а):

Pyankov Vasily писал(а):

AOkhotin писал(а):А когда разобрались, то что сделали?

Что смогли на местном уровне.... Механический протез. Кардиостимулятор убрали.

А карциноид не стали искать?

Нет. Там была четкая связь возникновения тяжелой трикуспидальной регургитации с имплантацией кардиостимулятора.

http://www.sciencedirect.com/science/ar ... 9705004717