• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Простые задачки по ультразвуковой ангиологии

и ангиология
Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Простые задачки по ультразвуковой ангиологии

Сообщение Pyankov Vasily » Пн май 08, 2017 12:59 am

Простые задачки по ультразвуковой ангиологии из свежей американской книжки.

Случай 1 .

Мужчина 64 лет с двусторонним отеком нижних конечностей. Дуплексное УЗИ вен нижних конечностей. Какая возможная причина такого спектра кровотока в наружной подвздошной вене?
Вложения
.jpg
Наружная подвздошная вена
.jpg (79.45 КБ) 1168 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 805
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Пн май 08, 2017 1:02 am

Тяжелая ТР ?
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пн май 08, 2017 1:14 am

nikolan70 писал(а):Тяжелая ТР ?

Да это “Sawtooth” Waveform у пациента с тяжелой трикуспидальной регургитацией.

Таких пациентов часто присылают на дуплексное УЗИ вен для исключение DVT.

А какой диф. диагностический ряд предложите?
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 805
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Пн май 08, 2017 1:29 am

Pyankov Vasily писал(а):
А какой диф. диагностический ряд предложите?
Артериовенозная фистула.

отходя от клинической ситуации, вероятно...патологическое дыхание, автоматический массаж сердца (Lucas).
С уважением, Жуковский Николай.

александр ильков
Сообщения: 31
Зарегистрирован: Сб окт 24, 2015 10:04 pm
Откуда: г.Ставрополь

Сообщение александр ильков » Вт май 09, 2017 8:32 pm

ТЭЛА и правожелудочковая недостаточность?

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт май 09, 2017 11:36 pm

Etiology of TR:

■ Right ventriculomegaly
■ Endocarditis
■ Rheumatic heart disease
■ Carcinoid
■ Postinfarction
■ Congenital abnormalities (e.g., Ebstein anomaly)
■ Idiopathic

P.S. Бывает и ятрогенная тяжелая трикуспидальна регургитация (например после имплантации кардиостимулятора). Одному моему пациенту перфорировали створку трикуспидального клапана при имплантации кардиостимулятора по сомнительным показаниям. Целый год он ходил с отеками, пока не разобрались.


P.P.S. А если спектр кровотока в наружных подвздошных венах будет разный и отек нижних конечностей односторонний?
Вложения
.jpg
.jpg (68.95 КБ) 1013 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 805
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вт май 09, 2017 11:54 pm

Pyankov Vasily писал(а):Etiology of TR
Я думал речь о паттерне кровотока))
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 805
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вт май 09, 2017 11:58 pm

Pyankov Vasily писал(а): А если спектр кровотока в наружных подвздошных венах будет разный и отек нижних конечностей односторонний?
Я бы уточнил Анамнез, КАГ, или эндоЭФИ с пункцией бедренной артеррии.
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Ср май 10, 2017 12:28 am

nikolan70 писал(а):
Pyankov Vasily писал(а): А если спектр кровотока в наружных подвздошных венах будет разный и отек нижних конечностей односторонний?
Я бы уточнил Анамнез, КАГ, или эндоЭФИ с пункцией бедренной артеррии.
Анамнез всегда на первом месте. И при одностороннем отеке с монофазным спектром кровотока в наружной подвздошной вене всегда нужно думать о тромбозе или компрессии. В данном примере компрессия вены опухолью (колоректальный рак). Кстати при колоректальном раке может быть сочетание компрессии и тромбоза вены.

P.S. А еще при отеке левой нижней конечности нужно всегда помнить о May-Thurner syndrome.

https://radiopaedia.org/articles/may-thurner-syndrome-2
Вложения
.jpg
.jpg (79.14 КБ) 994 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3403
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Ср май 10, 2017 12:53 am

Pyankov Vasily писал(а):Целый год он ходил с отеками, пока не разобрались.
А когда разобрались, то что сделали?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Ср май 10, 2017 1:25 am

AOkhotin писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Целый год он ходил с отеками, пока не разобрались.
А когда разобрались, то что сделали?
Что смогли на местном уровне.... Механический протез. Кардиостимулятор убрали.
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 805
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Ср май 10, 2017 1:29 am

Pyankov Vasily писал(а):. при одностороннем отеке с монофазным спектром кровотока в наружной подвздошной вене
Такой паттерн будет на стороне поражения?
С уважением, Жуковский Николай.

Дмитрий Сулимов
Сообщения: 100
Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
Откуда: Германия

Сообщение Дмитрий Сулимов » Ср май 10, 2017 9:35 am

Pyankov Vasily писал(а):
AOkhotin писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Целый год он ходил с отеками, пока не разобрались.
А когда разобрались, то что сделали?
Что смогли на местном уровне.... Механический протез. Кардиостимулятор убрали.
А карциноид не стали искать?

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Сб май 13, 2017 12:29 am

nikolan70 писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):. при одностороннем отеке с монофазным спектром кровотока в наружной подвздошной вене
Такой паттерн будет на стороне поражения?
Конечно.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Сб май 13, 2017 12:35 am

Дмитрий Сулимов писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):
AOkhotin писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Целый год он ходил с отеками, пока не разобрались.
А когда разобрались, то что сделали?
Что смогли на местном уровне.... Механический протез. Кардиостимулятор убрали.
А карциноид не стали искать?
Нет. Там была четкая связь возникновения тяжелой трикуспидальной регургитации с имплантацией кардиостимулятора.

http://www.sciencedirect.com/science/ar ... 9705004717
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя