Страница 1 из 3
Очень простой случай для начинающих осваивать УЗИ сосудов...
Добавлено: Вт май 02, 2017 9:41 pm
Pyankov Vasily
Мужчина 1941 года рождения с неспецифическими жалобами на "головокружение" при смене положения туловища и "звон в ушах"...
Диагноз? Тактика?
Добавлено: Вт май 02, 2017 10:58 pm
nikolan70
PSV хотелось бы чуть выше, но если нет систолического шума на АК, то я за ДППГ (DPPV). Dix- Hallpik тест.
Добавлено: Вт май 02, 2017 11:53 pm
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):PSV хотелось бы чуть выше, но если нет систолического шума на АК, то я за ДППГ (DPPV). Dix- Hallpik тест.
Я тоже за ДППГ. Тест уже провел.
А что же все-таки не так со спектром кровотока?
Добавлено: Ср май 03, 2017 12:25 am
nikolan70
Это вариант early systolic deceleration ? тогда нужен "стресс-тест"
Добавлено: Ср май 03, 2017 12:51 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):Это вариант early systolic deceleration ? тогда нужен "стресс-тест"
Какой "стресс-тест"?
Добавлено: Ср май 03, 2017 1:01 am
nikolan70
Pyankov Vasily писал(а): Какой "стресс-тест"?
я подумал об латентном обкрадывании, так как я еще очень начинающий в сосудистом УЗ то точно не знаю, как принято называется упражнение для увеличения кровотока/потребности в руке пораженной стороны.
Добавлено: Ср май 03, 2017 1:07 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):Pyankov Vasily писал(а): Какой "стресс-тест"?
я подумал об латентном обкрадывании, так как я еще очень начинающий в сосудистом УЗ то точно не знаю, как принято называется упражнение для увеличения кровотока/потребности в руке пораженной стороны.
Reactive Hyperemia Maneuver. Получим "кролика" или ничего не получим.
http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.221 ... .3.1740815
Добавлено: Ср май 03, 2017 1:23 am
nikolan70
Про
Pyankov Vasily писал(а): "кролика"
пожалуй знают все!
Не так-то и просто (видимо уже тенденция) для начинающего. Когда читаешь - думаешь, там прям поставил и "зайцы". Спасибо! )))
Добавлено: Ср май 03, 2017 1:34 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):Про
Pyankov Vasily писал(а): "кролика"
пожалуй знают все!
Не так-то и просто (видимо уже тенденция) для начинающего. Когда читаешь - думаешь, там прям поставил и "зайцы". Спасибо! )))
Самое главное не забыть назначить первичную профилактику инсульта. Данному пациенту диагноз поставил не я. Неврологи назначили ему всякую ерунду (кавинтон, актовегин, мексидол, билобил). Про статины и аспирин никакого упоминания в амбулаторной нет. Холестерин ЛПНП - 4,5 ммоль/л.
Добавлено: Ср май 03, 2017 10:50 am
AOkhotin
При ДППГ головокружение довольно специфическое и звона в ушах обычно нет. Если начало острое, то можно думать о вестибулярном нейроните или болезни Меньера, одной пробой Дикса-Холпайка тут не обойтись.
А УЗИ сосудов было сделано не по показаниям и, соответственно, необходимость аспирина/статинов не очевидна.
Добавлено: Ср май 03, 2017 6:31 pm
александр ильков
А разве наличие стенозирующего атеросклероза не означает, что пациент имеет высокий риск сердечно-сосудистых событий, и требуется прием статинов и аспирина с целью вторичной профилактики ? С большой вероятностью можно предположить наличие у данного больного атеросклеротических бляшек в сонных, бедренных артериях или аорте.
Добавлено: Ср май 03, 2017 7:40 pm
AOkhotin
Строго говоря вторичной называется профилактика после перенесенных острых сердечно-сосудистых событий -- инфаркта или инсульта.
Добавлено: Ср май 03, 2017 7:50 pm
александр ильков
Хорошо. С целью первичной профилактики?
Добавлено: Ср май 03, 2017 7:58 pm
AOkhotin
александр ильков писал(а):Хорошо. С целью первичной профилактики?
Мне ответ на этот вопрос не очевиден, о чем я и написал выше приведя некоторые аргументы. Если Вам кажется иначе, приведите свои аргументы, пожалуйста.
Добавлено: Ср май 03, 2017 8:40 pm
александр ильков
Мне кажется, что наличие стенозирующего атеросклероза магистральных артерий, дислипидемия, возраст - все это дает основание считать, что пациент имеет высокий (если не очень высокий) риск сердечно-сосудистых событий.