• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Очень простой случай для начинающих осваивать УЗИ сосудов...

и ангиология
Pyankov Vasily
Сообщения: 3477
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Очень простой случай для начинающих осваивать УЗИ сосудов...

Сообщение Pyankov Vasily » Вт май 02, 2017 9:41 pm

Мужчина 1941 года рождения с неспецифическими жалобами на "головокружение" при смене положения туловища и "звон в ушах"...

Диагноз? Тактика?
Вложения
222222.jpg
222222.jpg (53.54 КБ) 1320 просмотров
111111.jpg
111111.jpg (61.62 КБ) 1320 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 781
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вт май 02, 2017 10:58 pm

PSV хотелось бы чуть выше, но если нет систолического шума на АК, то я за ДППГ (DPPV). Dix- Hallpik тест.
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3477
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт май 02, 2017 11:53 pm

nikolan70 писал(а):PSV хотелось бы чуть выше, но если нет систолического шума на АК, то я за ДППГ (DPPV). Dix- Hallpik тест.
Я тоже за ДППГ. Тест уже провел.

А что же все-таки не так со спектром кровотока?
Вложения
33333333.jpg
Сегмент V1
33333333.jpg (72 КБ) 1285 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 781
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Ср май 03, 2017 12:25 am

Это вариант early systolic deceleration ? тогда нужен "стресс-тест"
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3477
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Ср май 03, 2017 12:51 am

nikolan70 писал(а):Это вариант early systolic deceleration ? тогда нужен "стресс-тест"
Какой "стресс-тест"?
Вложения
.jpg
.jpg (103.95 КБ) 1268 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 781
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Ср май 03, 2017 1:01 am

Pyankov Vasily писал(а): Какой "стресс-тест"?
я подумал об латентном обкрадывании, так как я еще очень начинающий в сосудистом УЗ то точно не знаю, как принято называется упражнение для увеличения кровотока/потребности в руке пораженной стороны.
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3477
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Ср май 03, 2017 1:07 am

nikolan70 писал(а):
Pyankov Vasily писал(а): Какой "стресс-тест"?
я подумал об латентном обкрадывании, так как я еще очень начинающий в сосудистом УЗ то точно не знаю, как принято называется упражнение для увеличения кровотока/потребности в руке пораженной стороны.

Reactive Hyperemia Maneuver. Получим "кролика" или ничего не получим.:-)

http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.221 ... .3.1740815
Вложения
Crouching bunny.gif
Crouching bunny.gif (93.68 КБ) 1255 просмотров
.jpg
.jpg (26.57 КБ) 1257 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 781
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Ср май 03, 2017 1:23 am

Про
Pyankov Vasily писал(а): "кролика"
пожалуй знают все!

Не так-то и просто (видимо уже тенденция) для начинающего. Когда читаешь - думаешь, там прям поставил и "зайцы". Спасибо! )))
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3477
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Ср май 03, 2017 1:34 am

nikolan70 писал(а):Про
Pyankov Vasily писал(а): "кролика"
пожалуй знают все!

Не так-то и просто (видимо уже тенденция) для начинающего. Когда читаешь - думаешь, там прям поставил и "зайцы". Спасибо! )))
Самое главное не забыть назначить первичную профилактику инсульта. Данному пациенту диагноз поставил не я. Неврологи назначили ему всякую ерунду (кавинтон, актовегин, мексидол, билобил). Про статины и аспирин никакого упоминания в амбулаторной нет. Холестерин ЛПНП - 4,5 ммоль/л.
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3357
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Ср май 03, 2017 10:50 am

При ДППГ головокружение довольно специфическое и звона в ушах обычно нет. Если начало острое, то можно думать о вестибулярном нейроните или болезни Меньера, одной пробой Дикса-Холпайка тут не обойтись.
А УЗИ сосудов было сделано не по показаниям и, соответственно, необходимость аспирина/статинов не очевидна.
Вложения
ascvd.png
ascvd.png (99.69 КБ) 1177 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

александр ильков
Сообщения: 31
Зарегистрирован: Сб окт 24, 2015 10:04 pm
Откуда: г.Ставрополь

Сообщение александр ильков » Ср май 03, 2017 6:31 pm

А разве наличие стенозирующего атеросклероза не означает, что пациент имеет высокий риск сердечно-сосудистых событий, и требуется прием статинов и аспирина с целью вторичной профилактики ? С большой вероятностью можно предположить наличие у данного больного атеросклеротических бляшек в сонных, бедренных артериях или аорте.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3357
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Ср май 03, 2017 7:40 pm

Строго говоря вторичной называется профилактика после перенесенных острых сердечно-сосудистых событий -- инфаркта или инсульта.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

александр ильков
Сообщения: 31
Зарегистрирован: Сб окт 24, 2015 10:04 pm
Откуда: г.Ставрополь

Сообщение александр ильков » Ср май 03, 2017 7:50 pm

Хорошо. С целью первичной профилактики?

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3357
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Ср май 03, 2017 7:58 pm

александр ильков писал(а):Хорошо. С целью первичной профилактики?
Мне ответ на этот вопрос не очевиден, о чем я и написал выше приведя некоторые аргументы. Если Вам кажется иначе, приведите свои аргументы, пожалуйста.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

александр ильков
Сообщения: 31
Зарегистрирован: Сб окт 24, 2015 10:04 pm
Откуда: г.Ставрополь

Сообщение александр ильков » Ср май 03, 2017 8:40 pm

Мне кажется, что наличие стенозирующего атеросклероза магистральных артерий, дислипидемия, возраст - все это дает основание считать, что пациент имеет высокий (если не очень высокий) риск сердечно-сосудистых событий.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 4 гостя