Вальсальва

Мужчина 1941 года рождения с неспецифическими жалобами на "головокружение" при смене положения туловища и "звон в ушах"...

Диагноз? Тактика?

PSV хотелось бы чуть выше, но если нет систолического шума на АК, то я за ДППГ (DPPV). Dix- Hallpik тест.

nikolan70 писал(а):PSV хотелось бы чуть выше, но если нет систолического шума на АК, то я за ДППГ (DPPV). Dix- Hallpik тест.

Я тоже за ДППГ. Тест уже провел.

А что же все-таки не так со спектром кровотока?

Это вариант early systolic deceleration ? тогда нужен "стресс-тест"

nikolan70 писал(а):Это вариант early systolic deceleration ? тогда нужен "стресс-тест"

Какой "стресс-тест"?

Pyankov Vasily писал(а): Какой "стресс-тест"?

я подумал об латентном обкрадывании, так как я еще очень начинающий в сосудистом УЗ то точно не знаю, как принято называется упражнение для увеличения кровотока/потребности в руке пораженной стороны.

nikolan70 писал(а):

Pyankov Vasily писал(а): Какой "стресс-тест"?

я подумал об латентном обкрадывании, так как я еще очень начинающий в сосудистом УЗ то точно не знаю, как принято называется упражнение для увеличения кровотока/потребности в руке пораженной стороны.

Reactive Hyperemia Maneuver. Получим "кролика" или ничего не получим.

http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.221 ... .3.1740815

Про

Pyankov Vasily писал(а): "кролика"

пожалуй знают все!

Не так-то и просто (видимо уже тенденция) для начинающего. Когда читаешь - думаешь, там прям поставил и "зайцы". Спасибо! )))

nikolan70 писал(а):Про

Pyankov Vasily писал(а): "кролика"

пожалуй знают все!

Не так-то и просто (видимо уже тенденция) для начинающего. Когда читаешь - думаешь, там прям поставил и "зайцы". Спасибо! )))

Самое главное не забыть назначить первичную профилактику инсульта. Данному пациенту диагноз поставил не я. Неврологи назначили ему всякую ерунду (кавинтон, актовегин, мексидол, билобил). Про статины и аспирин никакого упоминания в амбулаторной нет. Холестерин ЛПНП - 4,5 ммоль/л.

При ДППГ головокружение довольно специфическое и звона в ушах обычно нет. Если начало острое, то можно думать о вестибулярном нейроните или болезни Меньера, одной пробой Дикса-Холпайка тут не обойтись.
А УЗИ сосудов было сделано не по показаниям и, соответственно, необходимость аспирина/статинов не очевидна.

А разве наличие стенозирующего атеросклероза не означает, что пациент имеет высокий риск сердечно-сосудистых событий, и требуется прием статинов и аспирина с целью вторичной профилактики ? С большой вероятностью можно предположить наличие у данного больного атеросклеротических бляшек в сонных, бедренных артериях или аорте.

Строго говоря вторичной называется профилактика после перенесенных острых сердечно-сосудистых событий -- инфаркта или инсульта.

Хорошо. С целью первичной профилактики?

александр ильков писал(а):Хорошо. С целью первичной профилактики?

Мне ответ на этот вопрос не очевиден, о чем я и написал выше приведя некоторые аргументы. Если Вам кажется иначе, приведите свои аргументы, пожалуйста.

Мне кажется, что наличие стенозирующего атеросклероза магистральных артерий, дислипидемия, возраст - все это дает основание считать, что пациент имеет высокий (если не очень высокий) риск сердечно-сосудистых событий.