«Понимаешь, глотку заложило, а он смотрит, смотрит…»

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

«Понимаешь, глотку заложило, а он смотрит, смотрит…»

Сообщение nikolan70 »

Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на одышку и отеки ног, одышка в течении месяца в последние две недели в постели, за это время постепенно прибавил в весе, появились отеки ног и увеличился живот.
В анамнезе курение в течение 30 лет, не курит последние 5, служба на флоте, при прохождении медкомиссий патологии не выявляло, 10 лет назад попал в ДТП с травмой груди и головы, прогрессивное снижение зрения, единичные эпизоды небольшого повышения АД.
Систолодиастолический шум на Аорте 3/6, сатурация 90%, симметричные отеки до в/3 живота. Дыхание не проводится в нижние отделы обоих легких, больше справа. АД 110/70
Легкая гипопротеинемия, 0,3 белка в моче, СКФ – 70 мл/мин, СРБ-10, небольшое повышение общего билирубина, небольшое повышение ВЧ-тропонина
При пункции правой плевральный полости, получено 1,5 литра выпота.
Вложения
IMG_4087.jpg
IMG_4087.jpg (352.42 КБ) 11113 просмотров
IMG.jpg
IMG.jpg (306.25 КБ) 11113 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

картинки...
Вложения
AP2.gif
AP2.gif (4.47 МБ) 11111 просмотров
ap4(1).gif
ap4(1).gif (3.24 МБ) 11111 просмотров
SAX2.gif
SAX2.gif (3.73 МБ) 11111 просмотров
LAX.gif
LAX.gif (1.73 МБ) 11111 просмотров
LAX.jpg
LAX.jpg (185.34 КБ) 11111 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
Archflow.gif
Archflow.gif (1.09 МБ) 11104 просмотра
MI.gif
MI.gif (994.83 КБ) 11104 просмотра
sax.gif
sax.gif (2.9 МБ) 11104 просмотра
RVmeasure.jpg
RVmeasure.jpg (196.55 КБ) 11104 просмотра
EF.jpg
EF.jpg (240.33 КБ) 11104 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

....
Вложения
23 ммм
23 ммм
VC.jpg (308.07 КБ) 11102 просмотра
TR.jpg
TR.jpg (343.53 КБ) 11102 просмотра
tapse.jpg
tapse.jpg (225.16 КБ) 11102 просмотра
TVI2.jpg
TVI2.jpg (229.44 КБ) 11102 просмотра
mvinflow.jpg
mvinflow.jpg (341.35 КБ) 11102 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
PISA3.jpg
PISA3.jpg (384.1 КБ) 11100 просмотров
PISA.jpg
PISA.jpg (256.29 КБ) 11100 просмотров
pisa.gif
pisa.gif (2.4 МБ) 11100 просмотров
Корень 41 мм
Корень 41 мм
Aoasc.jpg (168.63 КБ) 11100 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
LVOT.jpg
LVOT.jpg (296.13 КБ) 11098 просмотров
AVarea.jpg
AVarea.jpg (359.66 КБ) 11098 просмотров
LVOTflow.jpg
LVOTflow.jpg (370.42 КБ) 11098 просмотров
ARCHflow.jpg
ARCHflow.jpg (301.08 КБ) 11098 просмотров
dAo.jpg
dAo.jpg (423.02 КБ) 11098 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

В ходе обследования получен RW +++, после чего пациент вспомнил, что в 2002 году ему ставили диагноз Сифилис, лечение назначили, но больше он не наблюдался....


Кто виноват? Что делать?
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Сообщение Дато Бикбаев »

Спасибо за подробное представление случая. Помогает учиться как нужно производить измерения.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

При том, что факт тяжелой аортальной регургитации не вызывает сомнений, способ подсчета фракции регургитации не кажется мне надежным. Правильно ли я понимаю, что он расчитан по PISA аортальной регургитации?
Хотелось посмотреть более традиционные параметры: время полуспада градиента давления аортальной регургитации, кровоток в дуге аорты и в абдоминальной аорте.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Да, правильно.
Видимо не все картинки у вас открылись, дуга и поток в нисходящей ARchflow (петля и доплер), цветной М-режим в нисходящей фаил dAO, РНТ на картинке Pisa 3 слева в верху (216 мс) , адекватного поток в брюшной аорте получить не удалось, много шума, добавлять не стал.
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Если смотреть сухие цифры то регургитация получилась moderate-severe, и такой же стеноз, однако при такой сократимости и УО применима ли эта классификация (?),
фракция регургитации колебалась от 65 до 75% в зависимости от обведения контуров.
Митральной почти нет, а ударный объем по Симпсону и в ВТЛЖ почти равны 57 и 50(52).
Плюс если обвести антероградный и ретроградный поток в нисходящей аорте у них почти одинаковый VTI (хотя это так себе параметр), поэтому мне кажется PISA достаточно точной тут.

...но все же цифры "moderate-severe" вызывают сомнения, а могла ли такая дисфункция ЛЖ ( и кстати правого) стать их причиной и с такой манифестацией...
...случай в ходу, поэтому всех ответов пока нет, но есть еще картинки, добавлю позднее, пока не хочется отвлекать на них внимание
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Да, нашел все параметры, спасибо.
Систолическая дисфункция левого желудочка (высокое КДД) может уменьшать PHT (то есть завышать оценку тяжести) и уменьшать объем/скорость регургитации, создавая "бледную" картинку, но фракция регургитации, как мне кажется, сильно меняться не будет.
Впрочем, для окончательно декомпенсировавшейся тяжелой аортальной недостаточности объем левого желудочка не кажется большим. Может быть какие-то другие причины систолической дисфункции ЛЖ?

Вот, например, желудочек больного с декомпенсированной аортальной недостаточностью:
Вложения
biglv.png
biglv.png (304.72 КБ) 10903 просмотра
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Крайне интересный случай. Нужна мультимодальная визуализация аорты и коронарных артерий.

http://www.ijpmonline.org/article.asp?i ... Vaideeswar

http://www.japi.org/august_2015/11_cr_s ... aortic.pdf
Вложения
3.jpg
3.jpg (50.39 КБ) 10883 просмотра
.jpg
.jpg (222.92 КБ) 10884 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

AOkhotin писал(а):....для окончательно декомпенсировавшейся тяжелой аортальной недостаточности объем левого желудочка не кажется большим. Может быть какие-то другие причины систолической дисфункции ЛЖ?
Да и мне так показалось, поэтому в заключении вынес диф/диагноз с ДКМП в т.ч. ХСН ишемического генеза, на тот момент о сифилисе не знали. Логичным продолжением стала бы КАГ.
...были взяты анализы на инфекции и пришла положительная RW, а потом и хирурги написали "...выраженная дилатация, операция бесперспективна", а по "традиции" нет операции - нет КАГ.

Положительные тесты и длительный анамнез инфекции натолкнули на мысль об аортите и вовлечении устьев коронарных артерий (когда-то читал об этом) беглый поиск показал, что не выдумываю и такое описывают.
Pyankov Vasily писал(а): Нужна мультимодальная визуализация аорты и коронарных артерий
к сожалению кроме КАГ возможности оценить артерии в нашем госпитале нет, но мы ведь и сами с усами!

Вот что получилось (коронарного пресета у меня на эпиках нет, так что настраивал сам, если поправите буде рад): турбулентный кровоток в стволе, ускорение кровотока по PWD( ближе к устью подобраться не удалось из-за шума), но пишут что больше 100 - говорит об обструкции, если кто занимается поправьте меня.
Вложения
LCAflow6.jpg
LCAflow6.jpg (338.46 КБ) 10854 просмотра
LCAflow2.jpg
LCAflow2.jpg (377.68 КБ) 10854 просмотра
LCA3.gif
LCA3.gif (1.23 МБ) 10854 просмотра
LCA.gif
LCA.gif (1.23 МБ) 10854 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
Ответить