• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

«Понимаешь, глотку заложило, а он смотрит, смотрит…»

и ангиология
nikolan70
Сообщения: 792
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

«Понимаешь, глотку заложило, а он смотрит, смотрит…»

Сообщение nikolan70 » Сб апр 22, 2017 9:00 pm

Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на одышку и отеки ног, одышка в течении месяца в последние две недели в постели, за это время постепенно прибавил в весе, появились отеки ног и увеличился живот.
В анамнезе курение в течение 30 лет, не курит последние 5, служба на флоте, при прохождении медкомиссий патологии не выявляло, 10 лет назад попал в ДТП с травмой груди и головы, прогрессивное снижение зрения, единичные эпизоды небольшого повышения АД.
Систолодиастолический шум на Аорте 3/6, сатурация 90%, симметричные отеки до в/3 живота. Дыхание не проводится в нижние отделы обоих легких, больше справа. АД 110/70
Легкая гипопротеинемия, 0,3 белка в моче, СКФ – 70 мл/мин, СРБ-10, небольшое повышение общего билирубина, небольшое повышение ВЧ-тропонина
При пункции правой плевральный полости, получено 1,5 литра выпота.
Вложения
IMG_4087.jpg
IMG_4087.jpg (352.42 КБ) 1399 просмотров
IMG.jpg
IMG.jpg (306.25 КБ) 1399 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 792
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб апр 22, 2017 9:08 pm

картинки...
Вложения
AP2.gif
AP2.gif (4.47 МБ) 1397 просмотров
ap4(1).gif
ap4(1).gif (3.24 МБ) 1397 просмотров
SAX2.gif
SAX2.gif (3.73 МБ) 1397 просмотров
LAX.gif
LAX.gif (1.73 МБ) 1397 просмотров
LAX.jpg
LAX.jpg (185.34 КБ) 1397 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 792
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб апр 22, 2017 9:29 pm

...
Вложения
Archflow.gif
Archflow.gif (1.09 МБ) 1390 просмотров
MI.gif
MI.gif (994.83 КБ) 1390 просмотров
sax.gif
sax.gif (2.9 МБ) 1390 просмотров
RVmeasure.jpg
RVmeasure.jpg (196.55 КБ) 1390 просмотров
EF.jpg
EF.jpg (240.33 КБ) 1390 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 792
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб апр 22, 2017 9:34 pm

....
Вложения
VC.jpg
23 ммм
VC.jpg (308.07 КБ) 1388 просмотров
TR.jpg
TR.jpg (343.53 КБ) 1388 просмотров
tapse.jpg
tapse.jpg (225.16 КБ) 1388 просмотров
TVI2.jpg
TVI2.jpg (229.44 КБ) 1388 просмотров
mvinflow.jpg
mvinflow.jpg (341.35 КБ) 1388 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 792
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб апр 22, 2017 9:37 pm

...
Вложения
PISA3.jpg
PISA3.jpg (384.1 КБ) 1386 просмотров
PISA.jpg
PISA.jpg (256.29 КБ) 1386 просмотров
pisa.gif
pisa.gif (2.4 МБ) 1386 просмотров
Aoasc.jpg
Корень 41 мм
Aoasc.jpg (168.63 КБ) 1386 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 792
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб апр 22, 2017 9:44 pm

...
Вложения
LVOT.jpg
LVOT.jpg (296.13 КБ) 1384 просмотра
AVarea.jpg
AVarea.jpg (359.66 КБ) 1384 просмотра
LVOTflow.jpg
LVOTflow.jpg (370.42 КБ) 1384 просмотра
ARCHflow.jpg
ARCHflow.jpg (301.08 КБ) 1384 просмотра
dAo.jpg
dAo.jpg (423.02 КБ) 1384 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 792
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб апр 22, 2017 9:49 pm

В ходе обследования получен RW +++, после чего пациент вспомнил, что в 2002 году ему ставили диагноз Сифилис, лечение назначили, но больше он не наблюдался....


Кто виноват? Что делать?
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3388
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс апр 23, 2017 12:46 am

с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Дато Бикбаев
Сообщения: 251
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm

Сообщение Дато Бикбаев » Вс апр 23, 2017 12:08 pm

Спасибо за подробное представление случая. Помогает учиться как нужно производить измерения.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3388
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс апр 23, 2017 6:57 pm

При том, что факт тяжелой аортальной регургитации не вызывает сомнений, способ подсчета фракции регургитации не кажется мне надежным. Правильно ли я понимаю, что он расчитан по PISA аортальной регургитации?
Хотелось посмотреть более традиционные параметры: время полуспада градиента давления аортальной регургитации, кровоток в дуге аорты и в абдоминальной аорте.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 792
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс апр 23, 2017 7:08 pm

Да, правильно.
Видимо не все картинки у вас открылись, дуга и поток в нисходящей ARchflow (петля и доплер), цветной М-режим в нисходящей фаил dAO, РНТ на картинке Pisa 3 слева в верху (216 мс) , адекватного поток в брюшной аорте получить не удалось, много шума, добавлять не стал.
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 792
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс апр 23, 2017 7:22 pm

Если смотреть сухие цифры то регургитация получилась moderate-severe, и такой же стеноз, однако при такой сократимости и УО применима ли эта классификация (?),
фракция регургитации колебалась от 65 до 75% в зависимости от обведения контуров.
Митральной почти нет, а ударный объем по Симпсону и в ВТЛЖ почти равны 57 и 50(52).
Плюс если обвести антероградный и ретроградный поток в нисходящей аорте у них почти одинаковый VTI (хотя это так себе параметр), поэтому мне кажется PISA достаточно точной тут.

...но все же цифры "moderate-severe" вызывают сомнения, а могла ли такая дисфункция ЛЖ ( и кстати правого) стать их причиной и с такой манифестацией...
...случай в ходу, поэтому всех ответов пока нет, но есть еще картинки, добавлю позднее, пока не хочется отвлекать на них внимание
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3388
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс апр 23, 2017 9:05 pm

Да, нашел все параметры, спасибо.
Систолическая дисфункция левого желудочка (высокое КДД) может уменьшать PHT (то есть завышать оценку тяжести) и уменьшать объем/скорость регургитации, создавая "бледную" картинку, но фракция регургитации, как мне кажется, сильно меняться не будет.
Впрочем, для окончательно декомпенсировавшейся тяжелой аортальной недостаточности объем левого желудочка не кажется большим. Может быть какие-то другие причины систолической дисфункции ЛЖ?

Вот, например, желудочек больного с декомпенсированной аортальной недостаточностью:
Вложения
biglv.png
biglv.png (304.72 КБ) 1189 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3518
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вс апр 23, 2017 10:30 pm

Крайне интересный случай. Нужна мультимодальная визуализация аорты и коронарных артерий.

http://www.ijpmonline.org/article.asp?i ... Vaideeswar

http://www.japi.org/august_2015/11_cr_s ... aortic.pdf
Вложения
3.jpg
3.jpg (50.39 КБ) 1169 просмотров
.jpg
.jpg (222.92 КБ) 1170 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 792
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Пн апр 24, 2017 2:14 am

AOkhotin писал(а):....для окончательно декомпенсировавшейся тяжелой аортальной недостаточности объем левого желудочка не кажется большим. Может быть какие-то другие причины систолической дисфункции ЛЖ?
Да и мне так показалось, поэтому в заключении вынес диф/диагноз с ДКМП в т.ч. ХСН ишемического генеза, на тот момент о сифилисе не знали. Логичным продолжением стала бы КАГ.
...были взяты анализы на инфекции и пришла положительная RW, а потом и хирурги написали "...выраженная дилатация, операция бесперспективна", а по "традиции" нет операции - нет КАГ.

Положительные тесты и длительный анамнез инфекции натолкнули на мысль об аортите и вовлечении устьев коронарных артерий (когда-то читал об этом) беглый поиск показал, что не выдумываю и такое описывают.
Pyankov Vasily писал(а): Нужна мультимодальная визуализация аорты и коронарных артерий
к сожалению кроме КАГ возможности оценить артерии в нашем госпитале нет, но мы ведь и сами с усами!

Вот что получилось (коронарного пресета у меня на эпиках нет, так что настраивал сам, если поправите буде рад): турбулентный кровоток в стволе, ускорение кровотока по PWD( ближе к устью подобраться не удалось из-за шума), но пишут что больше 100 - говорит об обструкции, если кто занимается поправьте меня.
Вложения
LCAflow6.jpg
LCAflow6.jpg (338.46 КБ) 1140 просмотров
LCAflow2.jpg
LCAflow2.jpg (377.68 КБ) 1140 просмотров
LCA3.gif
LCA3.gif (1.23 МБ) 1140 просмотров
LCA.gif
LCA.gif (1.23 МБ) 1140 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: mila474 и 1 гость