• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Мужчина с протезом митрального клапана и одышкой

и ангиология
Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3357
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Мужчина с протезом митрального клапана и одышкой

Сообщение AOkhotin » Вс апр 09, 2017 11:22 am

Мужчина 40 лет с протезом митрального клапана и одышкой.
Вложения
1.gif
1.gif (1.25 МБ) 1038 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

sokolov166
Сообщения: 1877
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Вс апр 09, 2017 11:46 am

градиент нормальный? запирательная функция? Ламблы-нитки?
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 1877
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Вс апр 09, 2017 11:49 am

один запирательный элемент как-то нетак работает, наложения? Похоже в цвете будет неприятная картинка....
Александр Соколов

Амелька
Сообщения: 21
Зарегистрирован: Пн окт 03, 2016 10:03 am
Откуда: РБ

Сообщение Амелька » Вс апр 09, 2017 1:01 pm

Что с МНО?какие-то массы рядышком шевелятся

sokolov166
Сообщения: 1877
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Вс апр 09, 2017 1:37 pm

тромбоз, однако...?
Александр Соколов

Аннета
Сообщения: 512
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Пн апр 10, 2017 8:33 am

Спонтанное контрастирование в ЛП. Ритм синусовый, ЧСС не большая. ЛЖ кажется большим. С учётом большого участка, который мешает запирательному элементу протеза, кроме двух болтающихся, больше данных за тромбоз протеза. Но всё равно: МНО, лейкоциты, СОЭ, СРБ... С аортальным клапаном или других проблем нет? Если прошло полгода после операции и нет сахарного диабета, наши столичные хирурги стали позволять себе удовольствие отправить пациента на ПЭТ для диффдиагноза тромбоза и вегетаций на протезе в сомнительных случаях. Хорошо помогает, пока стоматологи санируют полость рта этим пациентам и урологи лечат пониже инфекции при плохих анализах :wink:
Аннета Литвиненко

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3357
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт апр 11, 2017 8:52 pm

Да, это тромбоз протеза митрального клапана. Тромбоз довольно хронический, поэтому лечить его по гайдлайнам как острый тромбоз не стали, а назначили клексан, варфарин (МНО было невысокий) и аспирин. Через несколько месяцев тромб рассосался. А одышка в большей мере обусловлена, наверное, систолической дисфункцией: градиент на протезе был невысоким.
Вложения
aftertreatment.gif
aftertreatment.gif (1.22 МБ) 838 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

sokolov166
Сообщения: 1877
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Чт апр 13, 2017 2:57 am

Эффект как бы очевидный- наложений нет, но как-то левый элемент не очень шустро движется? может еще что осталось? А как в цвете выглядит переток, регургитация??
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 3471
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пт апр 14, 2017 12:32 am

AOkhotin писал(а):Да, это тромбоз протеза митрального клапана. Тромбоз довольно хронический, поэтому лечить его по гайдлайнам как острый тромбоз не стали, а назначили клексан, варфарин (МНО было невысокий) и аспирин. Через несколько месяцев тромб рассосался. А одышка в большей мере обусловлена, наверное, систолической дисфункцией: градиент на протезе был невысоким.
Отличный результат Артемий!

P.S. Что там в приведенном С. Otto случае оказалось?
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3357
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт апр 14, 2017 6:58 pm

Pyankov Vasily писал(а):P.S. Что там в приведенном С. Otto случае оказалось?
Пишет, что фистула между Ао и ЛП, но тогда неясно почему кровоток только в систолу. Может быть дырка все-таки проксимальнее аортального клапана, из LVOT в ЛП, тогда было бы понятнее.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3357
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт апр 14, 2017 7:01 pm

sokolov166 писал(а):Эффект как бы очевидный- наложений нет, но как-то левый элемент не очень шустро движется? может еще что осталось? А как в цвете выглядит переток, регургитация??
Нет, вроде теперь все нормально. Ниже -- до и после, в цвете и спектры.
Вложения
cdafter.gif
cdafter.gif (1.12 МБ) 671 просмотр
cwafter.png
cwafter.png (242.74 КБ) 671 просмотр
cdbefore.gif
cdbefore.gif (1.18 МБ) 671 просмотр
cwbefore.png
cwbefore.png (183.9 КБ) 671 просмотр
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2007
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Сб апр 15, 2017 9:15 am

AOkhotin писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):P.S. Что там в приведенном С. Otto случае оказалось?
Пишет, что фистула между Ао и ЛП, но тогда неясно почему кровоток только в систолу. Может быть дырка все-таки проксимальнее аортального клапана, из LVOT в ЛП, тогда было бы понятнее.
Кровоток так резко прерывается, что впечатление влияния подвижного элемента протеза(?). В диастолу так же что-то "светиться" - меняется направление? Позиций надо больше, конечно. "Поиграться" бы в 3D...
Андрей Семёнович Бушмелев

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3357
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб апр 15, 2017 11:11 am

Andrey Bushmelev писал(а):Кровоток так резко прерывается, что впечатление влияния подвижного элемента протеза(?). В диастолу так же что-то "светиться" - меняется направление? Позиций надо больше, конечно. "Поиграться" бы в 3D...
Думаю, что это тень протеза. А диастолический поток -- "физиологическая" регургитация на протезе.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

sokolov166
Сообщения: 1877
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пн апр 17, 2017 4:33 am

Да, вполне очевидная и демонстративная картина как в цвете так и по спектрам! Спасибо! Показательный случай
Александр Соколов

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 7 гостей