Вальсальва

Мужчина 40 лет с протезом митрального клапана и одышкой.

градиент нормальный? запирательная функция? Ламблы-нитки?

один запирательный элемент как-то нетак работает, наложения? Похоже в цвете будет неприятная картинка....

Что с МНО?какие-то массы рядышком шевелятся

тромбоз, однако...?

Спонтанное контрастирование в ЛП. Ритм синусовый, ЧСС не большая. ЛЖ кажется большим. С учётом большого участка, который мешает запирательному элементу протеза, кроме двух болтающихся, больше данных за тромбоз протеза. Но всё равно: МНО, лейкоциты, СОЭ, СРБ... С аортальным клапаном или других проблем нет? Если прошло полгода после операции и нет сахарного диабета, наши столичные хирурги стали позволять себе удовольствие отправить пациента на ПЭТ для диффдиагноза тромбоза и вегетаций на протезе в сомнительных случаях. Хорошо помогает, пока стоматологи санируют полость рта этим пациентам и урологи лечат пониже инфекции при плохих анализах

Да, это тромбоз протеза митрального клапана. Тромбоз довольно хронический, поэтому лечить его по гайдлайнам как острый тромбоз не стали, а назначили клексан, варфарин (МНО было невысокий) и аспирин. Через несколько месяцев тромб рассосался. А одышка в большей мере обусловлена, наверное, систолической дисфункцией: градиент на протезе был невысоким.

Эффект как бы очевидный- наложений нет, но как-то левый элемент не очень шустро движется? может еще что осталось? А как в цвете выглядит переток, регургитация??

AOkhotin писал(а):Да, это тромбоз протеза митрального клапана. Тромбоз довольно хронический, поэтому лечить его по гайдлайнам как острый тромбоз не стали, а назначили клексан, варфарин (МНО было невысокий) и аспирин. Через несколько месяцев тромб рассосался. А одышка в большей мере обусловлена, наверное, систолической дисфункцией: градиент на протезе был невысоким.

Отличный результат Артемий!

P.S. Что там в приведенном С. Otto случае оказалось?

Pyankov Vasily писал(а):P.S. Что там в приведенном С. Otto случае оказалось?

Пишет, что фистула между Ао и ЛП, но тогда неясно почему кровоток только в систолу. Может быть дырка все-таки проксимальнее аортального клапана, из LVOT в ЛП, тогда было бы понятнее.

sokolov166 писал(а):Эффект как бы очевидный- наложений нет, но как-то левый элемент не очень шустро движется? может еще что осталось? А как в цвете выглядит переток, регургитация??

Нет, вроде теперь все нормально. Ниже -- до и после, в цвете и спектры.

AOkhotin писал(а):

Pyankov Vasily писал(а):P.S. Что там в приведенном С. Otto случае оказалось?

Пишет, что фистула между Ао и ЛП, но тогда неясно почему кровоток только в систолу. Может быть дырка все-таки проксимальнее аортального клапана, из LVOT в ЛП, тогда было бы понятнее.

Кровоток так резко прерывается, что впечатление влияния подвижного элемента протеза(?). В диастолу так же что-то "светиться" - меняется направление? Позиций надо больше, конечно. "Поиграться" бы в 3D...

Andrey Bushmelev писал(а):Кровоток так резко прерывается, что впечатление влияния подвижного элемента протеза(?). В диастолу так же что-то "светиться" - меняется направление? Позиций надо больше, конечно. "Поиграться" бы в 3D...

Думаю, что это тень протеза. А диастолический поток -- "физиологическая" регургитация на протезе.

Да, вполне очевидная и демонстративная картина как в цвете так и по спектрам! Спасибо! Показательный случай