Краткая история болезни в 4-х ритмах.

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Краткая история болезни в 4-х ритмах.

Сообщение AOkhotin »

Вот такие четыре римта (вторая и третья ЭКГ -- разные отведения) у больного 80 лет. Предлагается придумать стройное клиническое объяснение.
Вложения
4.jpg
4.jpg (262.65 КБ) 4571 просмотр
3.jpg
3.jpg (281.56 КБ) 4571 просмотр
2b.jpg
2b.jpg (267.19 КБ) 4571 просмотр
2a.jpg
2a.jpg (246.79 КБ) 4571 просмотр
1.jpg
1.jpg (255 КБ) 4571 просмотр
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Сообщение Дато Бикбаев »

Параксизмальная ФП купированная амиодароном? На фоне повышения ЧСС меняется форма QRS - преходящая блокада в ножках пучка Гиса?
Ольга Прокопенко
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Чт мар 05, 2015 2:03 pm
Откуда: г Ярославль

Сообщение Ольга Прокопенко »

Исходно фибрилляция предсердий на фоне полной блокады левой ножки, острый инфаркт боковой стенки ЛЖ.
Далее появляются признаки синдрома предвозбуждения и на 3 ЭКГ трепетание 2/1 на фоне синдрома WPW.
После купирования синусовый ритм, полная блокада левой ножки , желудочковые ЭС ,ОИМ передне-боковой . :roll:
Может так?
Очень хочется узнать истину.
Случай очень интересный. ЭКГ-то ЭКГ , а состояние,наверное тяжелое при такой чехарде. Спасибо.
Семен Михеев
Сообщения: 60
Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm

Сообщение Семен Михеев »

на 1 экг ФП с ПБЛНПГ,
на 2 ЭКГ эпизод ЖТ, также ФП с ПБЛНПГ+ЖЭ
на 3 ЭКГ Антидромная тахикардия (через довочный путь)
на 4 ЭКГ Синусовый ритм с ПБЛНПГ с АВ блокадой 1 степени+ЖЭ

Хотелость бы узнать клинику, вид кардиоверсии и тактику дальнейшую учитывая возраст больного
Maslova Yuliya
Сообщения: 85
Зарегистрирован: Чт ноя 14, 2013 4:40 pm
Откуда: Россия

четыре ритма

Сообщение Maslova Yuliya »

предполагаю:
развитие повреждения и некроза в боковой стенке, верхушке на фоне БЛНПГ (возможно исходной), осложнилось ФП, затем ЖТ, после купирования и реканализации восстановление синусового ритма, АВ бл 1 ст, БЛНПГ, ЖЭС, периоды желудочковой бигемении
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Больной с БЛНПГ в анамнезе поступил с болями в груди и отеком легких, при эхокардиографии акинезия нижне-боковой локализации.

На первой ЭКГ мерцательная аритмия, БЛНПГ, и можно заподозрить подъемы в III, aVF, V6, но, как мне кажется, не настолько убедительные, чтобы делать тромболизис. Первый анализ крови на тропонин отрицательный.

На фоне лечения (нитроглицерин, фуросемид, кислород, кордарон с целью снижения ЧСС) болей в груди нет, отек легких купирован, на ЭКГ появились эпизоды ускоренного идиовентрикулярного ритма, с высокой вероятностью указывающего на реперфузию (вторая и третья кардиограммы). ЧСС меньше 100, так что это не желудочковая тахикардия.

Далее появилась мономорфная желудочковая тахикардия с ЧСС около 110, поначалу неустойчивая, но затем устойчивая (четвертая кардиограмма). ЧСС не очень большая, но на ее фоне стала нарастать левожелудочковая недостаточность. Поэтому была произведена электрическая кардиоверсия, бифазным разрядом 100 Дж восстановлен ритм.

Одновременно с этим восстановился синусовый ритм, как будто бы и подъемы стали меньше (пятая кардиограмма).

Второй анализ на тропонин, через 3 часа после первого, положительный: 524 нг/л (норма до 50).

При коронарной ангиографии, выполненной еще через несколько часов, субооклюзия огибающей, стенозы в правой, что подтверждает гипотезу о спонтанной реперфузии.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Ольга Прокопенко
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Чт мар 05, 2015 2:03 pm
Откуда: г Ярославль

Сообщение Ольга Прокопенко »

Спасибо за подробный ответ
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Сообщение Дато Бикбаев »

AOkhotin писал(а): На фоне лечения (нитроглицерин, фуросемид, кислород, кордарон с целью снижения ЧСС) болей в груди нет, отек легких купирован, на ЭКГ появились эпизоды ускоренного идиовентрикулярного ритма, с высокой вероятностью указывающего на реперфузию (вторая и третья кардиограммы). ЧСС меньше 100, так что это не желудочковая тахикардия.
Спасибо большое за уроки.
Я так понял в начале Вы не стали давать аспирин и антикоагулянт. Можно узнать почему? Просто я как то для себя решил, если есть подозрения на ОКС, пусть даже не очень явные, надо давать аспирин и гепарин.
Ответить