Краткая история болезни в 4-х ритмах.
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Краткая история болезни в 4-х ритмах.
Вот такие четыре римта (вторая и третья ЭКГ -- разные отведения) у больного 80 лет. Предлагается придумать стройное клиническое объяснение.
- Вложения
-
- 4.jpg (262.65 КБ) 4633 просмотра
-
- 3.jpg (281.56 КБ) 4633 просмотра
-
- 2b.jpg (267.19 КБ) 4633 просмотра
-
- 2a.jpg (246.79 КБ) 4633 просмотра
-
- 1.jpg (255 КБ) 4633 просмотра
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
-
- Сообщения: 9
- Зарегистрирован: Чт мар 05, 2015 2:03 pm
- Откуда: г Ярославль
Исходно фибрилляция предсердий на фоне полной блокады левой ножки, острый инфаркт боковой стенки ЛЖ.
Далее появляются признаки синдрома предвозбуждения и на 3 ЭКГ трепетание 2/1 на фоне синдрома WPW.
После купирования синусовый ритм, полная блокада левой ножки , желудочковые ЭС ,ОИМ передне-боковой .
Может так?
Очень хочется узнать истину.
Случай очень интересный. ЭКГ-то ЭКГ , а состояние,наверное тяжелое при такой чехарде. Спасибо.
Далее появляются признаки синдрома предвозбуждения и на 3 ЭКГ трепетание 2/1 на фоне синдрома WPW.
После купирования синусовый ритм, полная блокада левой ножки , желудочковые ЭС ,ОИМ передне-боковой .
Может так?
Очень хочется узнать истину.
Случай очень интересный. ЭКГ-то ЭКГ , а состояние,наверное тяжелое при такой чехарде. Спасибо.
-
- Сообщения: 60
- Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm
-
- Сообщения: 85
- Зарегистрирован: Чт ноя 14, 2013 4:40 pm
- Откуда: Россия
четыре ритма
предполагаю:
развитие повреждения и некроза в боковой стенке, верхушке на фоне БЛНПГ (возможно исходной), осложнилось ФП, затем ЖТ, после купирования и реканализации восстановление синусового ритма, АВ бл 1 ст, БЛНПГ, ЖЭС, периоды желудочковой бигемении
развитие повреждения и некроза в боковой стенке, верхушке на фоне БЛНПГ (возможно исходной), осложнилось ФП, затем ЖТ, после купирования и реканализации восстановление синусового ритма, АВ бл 1 ст, БЛНПГ, ЖЭС, периоды желудочковой бигемении
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Больной с БЛНПГ в анамнезе поступил с болями в груди и отеком легких, при эхокардиографии акинезия нижне-боковой локализации.
На первой ЭКГ мерцательная аритмия, БЛНПГ, и можно заподозрить подъемы в III, aVF, V6, но, как мне кажется, не настолько убедительные, чтобы делать тромболизис. Первый анализ крови на тропонин отрицательный.
На фоне лечения (нитроглицерин, фуросемид, кислород, кордарон с целью снижения ЧСС) болей в груди нет, отек легких купирован, на ЭКГ появились эпизоды ускоренного идиовентрикулярного ритма, с высокой вероятностью указывающего на реперфузию (вторая и третья кардиограммы). ЧСС меньше 100, так что это не желудочковая тахикардия.
Далее появилась мономорфная желудочковая тахикардия с ЧСС около 110, поначалу неустойчивая, но затем устойчивая (четвертая кардиограмма). ЧСС не очень большая, но на ее фоне стала нарастать левожелудочковая недостаточность. Поэтому была произведена электрическая кардиоверсия, бифазным разрядом 100 Дж восстановлен ритм.
Одновременно с этим восстановился синусовый ритм, как будто бы и подъемы стали меньше (пятая кардиограмма).
Второй анализ на тропонин, через 3 часа после первого, положительный: 524 нг/л (норма до 50).
При коронарной ангиографии, выполненной еще через несколько часов, субооклюзия огибающей, стенозы в правой, что подтверждает гипотезу о спонтанной реперфузии.
На первой ЭКГ мерцательная аритмия, БЛНПГ, и можно заподозрить подъемы в III, aVF, V6, но, как мне кажется, не настолько убедительные, чтобы делать тромболизис. Первый анализ крови на тропонин отрицательный.
На фоне лечения (нитроглицерин, фуросемид, кислород, кордарон с целью снижения ЧСС) болей в груди нет, отек легких купирован, на ЭКГ появились эпизоды ускоренного идиовентрикулярного ритма, с высокой вероятностью указывающего на реперфузию (вторая и третья кардиограммы). ЧСС меньше 100, так что это не желудочковая тахикардия.
Далее появилась мономорфная желудочковая тахикардия с ЧСС около 110, поначалу неустойчивая, но затем устойчивая (четвертая кардиограмма). ЧСС не очень большая, но на ее фоне стала нарастать левожелудочковая недостаточность. Поэтому была произведена электрическая кардиоверсия, бифазным разрядом 100 Дж восстановлен ритм.
Одновременно с этим восстановился синусовый ритм, как будто бы и подъемы стали меньше (пятая кардиограмма).
Второй анализ на тропонин, через 3 часа после первого, положительный: 524 нг/л (норма до 50).
При коронарной ангиографии, выполненной еще через несколько часов, субооклюзия огибающей, стенозы в правой, что подтверждает гипотезу о спонтанной реперфузии.
-
- Сообщения: 9
- Зарегистрирован: Чт мар 05, 2015 2:03 pm
- Откуда: г Ярославль
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Спасибо большое за уроки.AOkhotin писал(а): На фоне лечения (нитроглицерин, фуросемид, кислород, кордарон с целью снижения ЧСС) болей в груди нет, отек легких купирован, на ЭКГ появились эпизоды ускоренного идиовентрикулярного ритма, с высокой вероятностью указывающего на реперфузию (вторая и третья кардиограммы). ЧСС меньше 100, так что это не желудочковая тахикардия.
Я так понял в начале Вы не стали давать аспирин и антикоагулянт. Можно узнать почему? Просто я как то для себя решил, если есть подозрения на ОКС, пусть даже не очень явные, надо давать аспирин и гепарин.