• Администратор

Краткая история болезни в 4-х ритмах.

и ангиология
Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3601
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Краткая история болезни в 4-х ритмах.

Сообщение AOkhotin » Пн апр 03, 2017 7:41 pm

Вот такие четыре римта (вторая и третья ЭКГ -- разные отведения) у больного 80 лет. Предлагается придумать стройное клиническое объяснение.
Вложения
4.jpg
4.jpg (262.65 КБ) 1540 просмотров
3.jpg
3.jpg (281.56 КБ) 1540 просмотров
2b.jpg
2b.jpg (267.19 КБ) 1540 просмотров
2a.jpg
2a.jpg (246.79 КБ) 1540 просмотров
1.jpg
1.jpg (255 КБ) 1540 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Дато Бикбаев
Сообщения: 299
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Сообщение Дато Бикбаев » Пн апр 03, 2017 9:30 pm

Параксизмальная ФП купированная амиодароном? На фоне повышения ЧСС меняется форма QRS - преходящая блокада в ножках пучка Гиса?

Ольга Прокопенко
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Чт мар 05, 2015 2:03 pm
Откуда: г Ярославль

Сообщение Ольга Прокопенко » Вт апр 04, 2017 1:06 pm

Исходно фибрилляция предсердий на фоне полной блокады левой ножки, острый инфаркт боковой стенки ЛЖ.
Далее появляются признаки синдрома предвозбуждения и на 3 ЭКГ трепетание 2/1 на фоне синдрома WPW.
После купирования синусовый ритм, полная блокада левой ножки , желудочковые ЭС ,ОИМ передне-боковой . :roll:
Может так?
Очень хочется узнать истину.
Случай очень интересный. ЭКГ-то ЭКГ , а состояние,наверное тяжелое при такой чехарде. Спасибо.

Семен Михеев
Сообщения: 27
Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm

Сообщение Семен Михеев » Вт апр 04, 2017 9:29 pm

на 1 экг ФП с ПБЛНПГ,
на 2 ЭКГ эпизод ЖТ, также ФП с ПБЛНПГ+ЖЭ
на 3 ЭКГ Антидромная тахикардия (через довочный путь)
на 4 ЭКГ Синусовый ритм с ПБЛНПГ с АВ блокадой 1 степени+ЖЭ

Хотелость бы узнать клинику, вид кардиоверсии и тактику дальнейшую учитывая возраст больного

Maslova Yuliya
Сообщения: 68
Зарегистрирован: Чт ноя 14, 2013 4:40 pm
Откуда: Россия

четыре ритма

Сообщение Maslova Yuliya » Ср апр 05, 2017 1:23 am

предполагаю:
развитие повреждения и некроза в боковой стенке, верхушке на фоне БЛНПГ (возможно исходной), осложнилось ФП, затем ЖТ, после купирования и реканализации восстановление синусового ритма, АВ бл 1 ст, БЛНПГ, ЖЭС, периоды желудочковой бигемении

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3601
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Ср апр 05, 2017 11:14 am

Больной с БЛНПГ в анамнезе поступил с болями в груди и отеком легких, при эхокардиографии акинезия нижне-боковой локализации.

На первой ЭКГ мерцательная аритмия, БЛНПГ, и можно заподозрить подъемы в III, aVF, V6, но, как мне кажется, не настолько убедительные, чтобы делать тромболизис. Первый анализ крови на тропонин отрицательный.

На фоне лечения (нитроглицерин, фуросемид, кислород, кордарон с целью снижения ЧСС) болей в груди нет, отек легких купирован, на ЭКГ появились эпизоды ускоренного идиовентрикулярного ритма, с высокой вероятностью указывающего на реперфузию (вторая и третья кардиограммы). ЧСС меньше 100, так что это не желудочковая тахикардия.

Далее появилась мономорфная желудочковая тахикардия с ЧСС около 110, поначалу неустойчивая, но затем устойчивая (четвертая кардиограмма). ЧСС не очень большая, но на ее фоне стала нарастать левожелудочковая недостаточность. Поэтому была произведена электрическая кардиоверсия, бифазным разрядом 100 Дж восстановлен ритм.

Одновременно с этим восстановился синусовый ритм, как будто бы и подъемы стали меньше (пятая кардиограмма).

Второй анализ на тропонин, через 3 часа после первого, положительный: 524 нг/л (норма до 50).

При коронарной ангиографии, выполненной еще через несколько часов, субооклюзия огибающей, стенозы в правой, что подтверждает гипотезу о спонтанной реперфузии.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ольга Прокопенко
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Чт мар 05, 2015 2:03 pm
Откуда: г Ярославль

Сообщение Ольга Прокопенко » Чт апр 06, 2017 11:21 am

Спасибо за подробный ответ

Дато Бикбаев
Сообщения: 299
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Сообщение Дато Бикбаев » Чт апр 06, 2017 9:28 pm

AOkhotin писал(а): На фоне лечения (нитроглицерин, фуросемид, кислород, кордарон с целью снижения ЧСС) болей в груди нет, отек легких купирован, на ЭКГ появились эпизоды ускоренного идиовентрикулярного ритма, с высокой вероятностью указывающего на реперфузию (вторая и третья кардиограммы). ЧСС меньше 100, так что это не желудочковая тахикардия.
Спасибо большое за уроки.
Я так понял в начале Вы не стали давать аспирин и антикоагулянт. Можно узнать почему? Просто я как то для себя решил, если есть подозрения на ОКС, пусть даже не очень явные, надо давать аспирин и гепарин.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 4 гостя