сме 0,0217

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

сме 0,0217

Сообщение sokolov166 »

Взрослый пациент 51 года, вес 90кг, рост 178. Поступил для обследования и лечения (отделение сердечной недостаточности- впрочем это ничего не значит) , жалобы на одышку при нагрузке
1. Находки
2. Что дополнительно выполнить
3. дИагноз (диф диагнозы)
Вложения
adult20170220142043901.mp4
(354.49 КБ) 4262 скачивания

1
adult20170220141812503.mp4
(294.51 КБ) 4259 скачиваний

2
adult20170220141328465.mp4
(365.47 КБ) 4259 скачиваний

3
adult20170220140848861.mp4
(386.71 КБ) 4261 скачивание

4
adult20170220140838017.mp4
(271.33 КБ) 4261 скачивание

5
Александр Соколов
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Re: сме 0,0217

Сообщение Аннета »

sokolov166 писал(а): 1. Находки
2. Что дополнительно выполнить
3. дИагноз (диф диагнозы)
1. Дилатация преимущественно правых отделов, а также ЛП. Гипертрофия обоих желудочков. Коронарно-правожелудочковая фистула. Значимая трикуспидальная регургитация. Признаки легочной гипертензии. Немного жидкости в перикарде.

2. Дополнить эхокардиографию оценкой диастолической функции, другими позициями для исключения шунтирующих сбросов через МПП и аномального дренажа ЛВ, расчётом ДЛА. Плюс КАГ. А Д-димер, КТ грудной клетки, если это необходимо.

3. В плане диффдиагноза- ТЭЛА, ЧАДЛВ, лево-правые шунтирующие сбросы, ну и можно притянуть рестриктивную КМП за компанию.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

1. Дилатация и гипертрофия правого желудочка. Объемная перегрузка ПЖ (D-образная деформация ЛЖ в диастолу). Кровоток в легочном стволе выглядит скорее ускоренным, что против CTEPH.
2. В первую очередь исключал бы сброс слева направо, выполнил бы контрастирование правых отделов. Кроме того, интересно сДЛА, спектр кровотока в легочной стволе, в выносящем тракте ЛЖ, трансмитральный кровоток, кровоток в печеночных венах.
3. Вероятнее всего ДМПП или ЧАДЛВ. Менее вероятно CTEPH. Еще менее вероятна констрикция.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Может, я непонятно написала: то, что жирным выделено, т.е. фистула - это мой основной диагноз СМЕ и причина данных изменений в сердце (и объёмной перегрузки правых отделов и легочной гипертензии). КАГ нужна, чтобы подтвердить фистулу. Остальное я только для диффдиагноза писала. До кучи. Простите, если непонятно было написано. Стоп-кадры ниже.
Вложения
 ПЖ-2.jpg
ПЖ-2.jpg (84.62 КБ) 6773 просмотра
 ПЖ-1.jpg
ПЖ-1.jpg (81.6 КБ) 6773 просмотра
Амелька
Сообщения: 21
Зарегистрирован: Пн окт 03, 2016 10:03 am
Откуда: РБ

Сообщение Амелька »

Для разнообразия в диф. ряд декомпенсированный ОАП с право-левым сбросом, стеноз ветвей ЛА, любой внесердечный шунт(между венозным и арт. Руслом). Коронарная фистула видится гемодинамически незначимой
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Сообщение mila474 »

-Коронарно-правожелудочковая фистула
-Дилатация правых отделов сердца, трикуспидальная регургитация, признаки легочной гипертензии.
-Гипертрофия левого и правого желудочков
-Выпот в перикарде
-Исключить ТЭЛА и Стеноз клапана легочной артерии
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Сообщение mila474 »

Неужели опять ОАП с право-левым сбросом?
Mikhail_Petrik
Сообщения: 1
Зарегистрирован: Чт апр 17, 2014 8:08 pm
Откуда: Киев, Украина

Сообщение Mikhail_Petrik »

Здравствуйте!
Добавил бы в качестве диф. диагноза легочную гипертензию, ассоциированную с портальной гипертензией. Соответственно исследовал бы кровоток в воротной вене, видимые портосистемные шунты, размер селезенки. Заодно, проверил бы и наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Коллеги, у меня вопрос: в ПЖ фистул две?
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Сообщение mila474 »

Да, и мне "видится" 2 фистулы рядом........
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Магистральные сосуды как-то параллельно отходят?! Или срез такой.
По-моему, еще есть фистула в ЛЖ: 1-ый клип, около МЖП в ВОЛЖ...
Андрей Семёнович Бушмелев
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир »

1. Дилатация правых отделов и ЛП. Гипертрофия обоих желудочков.
Небольшая коронарно-правожелудочковая фистула. Объемная перегрузка ПЖ. Кровоток в легочном стволе ускорен.Трикуспидальная регургитация. Гипертрофия ПЖ скорее из-за легочной гипертензии. Немного жидкости в перикарде. Кровоток из правой ЛВ не видно.

2. Дополнительно: Субкостально и супрастернальные позиции, ТЕЕ, МСКТ

3. Дифф. диагноз: стеноз клапана ЛА, ТЭЛА (оба варианта маловероятно), лево-правый сброс. Вероятный диагноз: ДМПП (sinus venosus), или ЧАДЛВ
Adib
Сообщения: 295
Зарегистрирован: Вт дек 31, 2013 12:16 am

Сообщение Adib »

1. Дилатация правых отделов и ЛП. Гипертрофия обоих желудочков.
Объемная перегрузка ПЖ.Ускоренный кровоток в легочном стволе.Трикуспидальная регургитация. Немного жидкости в перикарде.

2. Дополнительно: Субкостально(продольная и поперечная позиции), ТЕЕ.

3. Вероятный диагноз: Sinus venousus defect ( т.е непрямое лево- правое сообщение).

P.S: ДМПП, а также коронарно-правожелудочковая фистулу я не вижу.

Левое предсердие хорошо наполняется, что даёт основания подумать о нормальном соединении легочных вен с ЛП. НО дренаж правых ЛВ, возможно имеет сообщение с ПП (прямой или через ВПВ ), что необходимо уточнить с субкостальных позиций.
Амелька
Сообщения: 21
Зарегистрирован: Пн окт 03, 2016 10:03 am
Откуда: РБ

Сообщение Амелька »

Уже версии написаны. Все в ожидании правильного ответа. Подарите на праздник ответ, пожалуйста
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Adib писал(а):1. Дилатация правых отделов и ЛП. Гипертрофия обоих желудочков.
Объемная перегрузка ПЖ.Ускоренный кровоток в легочном стволе.Трикуспидальная регургитация. Немного жидкости в перикарде.

2. Дополнительно: Субкостально(продольная и поперечная позиции), ТЕЕ.

3. Вероятный диагноз: Sinus venousus defect ( т.е непрямое лево- правое сообщение).

P.S: ДМПП, а также коронарно-правожелудочковая фистулу я не вижу.
+ п
Левое предсердие хорошо наполняется, что даёт основания подумать о нормальном соединении легочных вен с ЛП. НО дренаж правых ЛВ, возможно имеет сообщение с ПП (прямой или через ВПВ ), что необходимо уточнить с субкостальных позиций.
Предыдущий комментарий и некоторые другие. Выполнили МСКТ- чАДЛВ (верх правая в впв) никаких фистул нет (это сияют потоки ЛА клапана регургитации). Всё просто, но усложняется при отсутствии субкостальной позиции (у некоторых взрослых не очень получается) и ТЕЕ. У данного пациента (гиперстеник) неплохо было видно субкостально 28 мм "верхний синус венозус". Сейчас выложить не могу - не работе.
Александр Соколов
Ответить