CME 0,1chd
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
CME 0,1chd
Ребенок 3 года,особых жалоб нет. На представленных роликах показано (смотрим)
1. Находки
2. Диагностический алгоритм, диф диагноз (ы)
3. Наиболее вероятный диагноз
4. как уточнить (какие еще позиции, исследования)
1. Находки
2. Диагностический алгоритм, диф диагноз (ы)
3. Наиболее вероятный диагноз
4. как уточнить (какие еще позиции, исследования)
- Вложения
-
- 2
- D20170110133612426.jpg (145.8 КБ) 7332 просмотра
-
- 1
- D20170110133849109.jpg (212.32 КБ) 7332 просмотра
Александр Соколов
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Мысли вслух:
Значительное расширение левых отделов: желудочка и предсердия.
Значительная митральная регургитация.
правые отделы вроде не расширены? - причина перегрузка объемом ЛЖ или затруднение оттока из ЛЖ?
Для одного ОАП слишком большое расширение левого желудочка и патогенетически почему оно должно при нем расширяться?
Я за коарктацию аорты...или аномальный дренаж в левое предсердие ..... ДМЖП вроде не видно?.
Значительное расширение левых отделов: желудочка и предсердия.
Значительная митральная регургитация.
правые отделы вроде не расширены? - причина перегрузка объемом ЛЖ или затруднение оттока из ЛЖ?
Для одного ОАП слишком большое расширение левого желудочка и патогенетически почему оно должно при нем расширяться?
Я за коарктацию аорты...или аномальный дренаж в левое предсердие ..... ДМЖП вроде не видно?.
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
аномальный дренаж ?ЧЕГО? в левое предсердие?mila474 писал(а):Мысли вслух:
Значительное расширение левых отделов: желудочка и предсердия.
Значительная митральная регургитация.
правые отделы вроде не расширены? - причина перегрузка объемом ЛЖ или затруднение оттока из ЛЖ?
Для одного ОАП слишком большое расширение левого желудочка и патогенетически почему оно должно при нем расширяться?
Я за коарктацию аорты...или аномальный дренаж в левое предсердие ..... ДМЖП вроде не видно?.
Вообще лучше высказыать мысли по пунктам (сообразно вопросам)- это способствует пониманию проблемы
Александр Соколов
Дилатация левого желудочка и предсердия, ретроградный диастолический поток в брюшной аорте. Диф. диагноз значительная недостаточность аортального клапана, значимый ОАП, оарто легочное окно. Скорей всего ОАП. Дополнительно парастернальная позиция короткая ось АК и ЛА с бифуркацией, супрастернальная позиция длинная ось дуги АО.
Третьякова Анна
-
- Сообщения: 167
- Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am
Расширение ЛЖ,ЛП. Пансистолической митральной регургтитации не вижу, вижу МР 1 степени. Диф.диагноз: АОЛКА, КоАО, стеноз и(или) недостаточность ао.кл., ОАП большой. ФВ на глаз нормальная (так что АОЛКА исключается, да и стеноз аортального клапана тоже). На коарктацию тоже не похоже, судя по спектру кровотока в БА. Но обращает внимание диастолический поток. Остается аортальная недостаточность значительная (возможно даже после ТЛБВП стеноза в раннем возрасте) или ОАП большой(из-за которого возрастает приток крови в левые отделы).
Нужно посмотреть ЛА и дугу Ао, сам аортальный клапан
Нужно посмотреть ЛА и дугу Ао, сам аортальный клапан
Бредихина
-
- Сообщения: 167
- Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: CME 0,1chd
1.1. Дилатация левого желудочка при нормальной его сократимости -- признак высокого выброса.sokolov166 писал(а):Ребенок 3 года,особых жалоб нет. На представленных роликах показано (смотрим)
1. Находки
2. Диагностический алгоритм, диф диагноз (ы)
3. Наиболее вероятный диагноз
4. как уточнить (какие еще позиции, исследования)
1.2. Голодиастолический ретроградный кровоток в абдоминальной аорте -- признак сброса из аорты (aortic run-off).
3. Наиболее вероятный диагноз с учетом возраста и отсутствия клиники -- открытый артериальный проток.
Голодиастолический ретроградный кровоток в абдоминальной аорте + высокий выброс левого желудочка в отсутствие заметной аортальной недостаточности указывает на сброс между аортальным клапаном и брюшной аортой.
Далее следует исходить из вероятности и отсутствия клиники.
3.1. Сброс между аортой и легочной артерией -- открытый аортальный проток, реже аорто-пульмональное окно.
Распространенность ОАП около 3 на 10,000 детей.[1]
3.2. Артерио-венозный сброс -- внутричерепная АВ-мальформация (другие локализации маловероятны с учетом отсутствия клиники).
По оценкам распространенность около 10 на 100,000 без учета размера, большие еще реже.[3]
3.3. Сброс на уровне аортального клапана -- врожденная аортальная недостаточность. Маловероятно с учетом отсутствия клиники и отсутствия струи при цветном исследовании.
4. Для уточнения -- физикальный осмотр (в том числе аускультация), эхокардиография парастернально по короткой оси, супрастернально. При отсутствии шунта -- МРТ головы.
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18657826
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10942012
Re: CME 0,1chd
1. Тоногенная дилатация ЛЖ. Лёгкая митральная недостаточность. Дилатация ЛП. Достаточный кровоток в БА с ретроградной диастолой.sokolov166 писал(а):Ребенок 3 года,особых жалоб нет. На представленных роликах показано (смотрим)
1. Находки
2. Диагностический алгоритм, диф диагноз (ы)
3. Наиболее вероятный диагноз
4. как уточнить (какие еще позиции, исследования)
2. С учётом нормальной сократимости ЛЖ и отсутствия значимой аортальной регургитации - исключаем только все аорто-легочные сбросы: ОАП, фистулы, аорто-легочное окно, аорто-пульмональные анастамозы.
3. ОАП.
4. Аускультация. Парастернальный доступ короткая ось и супрастернально с цветом эхокардиографически. Далее по находкам (подтверждение в случае анастамозов и фистул ангиографически).
Я не очень поняла механизм при внутричерепных ав-мальформациях. Вроде бассейн ВПВ. Можно для меня пояснить?
Мне кажется, это единственный точный ответ.TAV писал(а):Дилатация левого желудочка и предсердия, ретроградный диастолический поток в брюшной аорте. Диф. диагноз значительная недостаточность аортального клапана, значимый ОАП, оарто легочное окно. Скорей всего ОАП. Дополнительно парастернальная позиция короткая ось АК и ЛА с бифуркацией, супрастернальная позиция длинная ось дуги АО.
Артемий не упоминал Aorto Pulmonary window для диф. диагностики, т.к такой кровотк в брюшной полости может встречаться при ( severe aortic regurgitaion; aorto- pulmonary window; non restrictive PDA).
Здесь значимый ОАП. тежалая аортальная регуртации не видна.
Aorto-Pulmonary window дала бы легочную гипертензию и жалбы, и за 3 года изменеия правых камер.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: CME 0,1chd
Для aortic run-off важно не куда, а откуда -- из восходящей аорты.[1,2]Аннета писал(а):Я не очень поняла механизм при внутричерепных ав-мальформациях. Вроде бассейн ВПВ. Можно для меня пояснить?
[1] J Am Coll Cardiol. 1988 Dec;12(6):1529-35.
[2] Iran J Pediatr. 2013 Apr; 23(2): 229–232.
- Вложения
-
- av-malf-jacc.png (429.05 КБ) 7026 просмотров
-
- title.png (57.67 КБ) 7026 просмотров