Страница 1 из 2

Тахикардия у подростка

Добавлено: Вт янв 31, 2017 4:27 pm
AOkhotin
У подростка 16 лет на военной комиссии зарегистрирована вот такая ЭКГ. Жалоб нет. Через несколько дней ЭКГ переснята.
При осмотре жалоб нет, ЧСС 140 в мин, АД 115/90 мм рт. ст., шумов нет.

Что на ЭКГ и какая тактика?

Добавлено: Вт янв 31, 2017 9:21 pm
Надежда Бредихина
попробую... предсердная тахикардия, вероятнее всего хроническая(раз нет жалоб). На второй ленте одиночные "синусовые" комплексы. Сделать холтер, и если представленность такой тахикардии высокая, к аритмиологам на РЧА.
P.S. не бейте сильно. если ошибаюсь. :roll:

Добавлено: Вт янв 31, 2017 10:05 pm
Амина Д.
Суправентрикулярная (может даже и синусовая) тахикардия, с преходящей АВ-блокадой 2ст. Я бы начала обследование с гормонов щитовидной железы. Ну и само собой суточное мониторирование ЭКГ, ЭХО-КГ.

Добавлено: Вт янв 31, 2017 10:09 pm
Саня
страх военкомата?

Добавлено: Ср фев 01, 2017 8:38 am
AOkhotin
Да, это хроническая предсердная тахикардия с эпизодами проведения 2:1. Там, где одиночные синусовый комплексы, думаю, что это АВ-блокада. Вот на этой кардиограмме это видно лучше. Такой ритм в течение всех суток с ЧСС 110-150. Больному показана РЧА.

Добавлено: Ср фев 15, 2017 11:36 pm
Наталья Романова
А какая таки конкретно ЧСС в ночные часы и есть ли зависимость от уровня физической активности?

Мне не совсем понятно, почему сразу на РЧА.

Что на ЭХО? "допустимые клапанные регургитации"?:)

ТТГ?

Добавлено: Чт фев 16, 2017 7:08 pm
Александр Путилов
Я тоже думаю, что требуется РЧА.
Одно из показаний - плохая переносимость аритмии. То, что нет жалоб не факт. ЧСС в 140 - подсчитайте эффективность сердечного выброса. Да, он задыхается на любом этаже, после пятого. На стресс-ЭХО можно это доказать.
Если блокада есть, то смотрим Приказы.В Армию - заказано, видимо.

Добавлено: Пт фев 17, 2017 12:43 am
AOkhotin
Наталья Романова писал(а):А какая таки конкретно ЧСС в ночные часы и есть ли зависимость от уровня физической активности?
Мне не совсем понятно, почему сразу на РЧА.
Что на ЭХО? "допустимые клапанные регургитации"?:)
ТТГ?
Я согласен, что формальных показаний к РЧА, учитывая бессимптомность, нет. Можно и поднаблюдать. Поэтому поднаблюдали пару месяцев, тахикардия никуда не делась, после чего отправили на РЧА.
На фоне бета-адреноблокаторов в ночные часые АВ-блокада 2:1 и ЧСС снижается минимально до 70, в среднем около 100. Днем 120-160 в зависимости от нагрузки. Бета-блокаторы переносит плохо. При эхокардиографии без патологии.

Добавлено: Вт мар 21, 2017 11:51 am
AOkhotin
Ребенка послали на ЭФИ, но неудачно. В двух ведущих российских учреждениях (Бакулева и НИИ Педиатрии и детской хирургии) сочли, что причина такой ЭКГ -- антитела к вирусу Эбштейна-Бар, и лечить надо антитела, а не аритмию.

Добавлено: Вт мар 21, 2017 12:26 pm
Дато Бикбаев
AOkhotin писал(а):Ребенка послали на ЭФИ, но неудачно. В двух ведущих российских учреждениях (Бакулева и НИИ Педиатрии и детской хирургии) сочли, что причина такой ЭКГ -- антитела к вирусу Эбштейна-Бар, и лечить надо антитела, а не аритмию.
Извиняюсь. Логики не понял :oops: Ему миокардит подозревают или что-то другое. На сколько знаю большая часть людей являются носителями вируса Эбштейна Бара.
Еще хотел спросить. Вы написали что предсердная тахикардия с эпизодами проведения 2:1. На ЭКГ не смог разглядеть эпизод проведения 2:1, если не трудно покажите пожалуйста где он.

Добавлено: Ср мар 22, 2017 11:48 am
AOkhotin
Дато Бикбаев писал(а):Извиняюсь. Логики не понял :oops:
...
Еще хотел спросить. Вы написали что предсердная тахикардия с эпизодами проведения 2:1. На ЭКГ не смог разглядеть эпизод проведения 2:1, если не трудно покажите пожалуйста где он.
Логики тут и нет никакой.
А эпизод проведения 2:1 вот: зеленым отмечен спрятанный за T зубец P, до этого видно увеличение интервала PQ, затем комплекс пропущен.

Re: Тахикардия у подростка

Добавлено: Ср июл 19, 2017 9:37 am
RedWhiteDoc
Безусловно, в таком возрасте надо исключить миокардит, поскольку аритмия может быть лишь одним из клинических синдромов этого заболевания. Если диагноз подтверждается требуется этиотропное/патогенетическое лечение. Если эта тактика не помогает либо диагноз не получил подтверждения, показано ВС ЭФИ и РЧА предсердной фокусной тахикардии. Если продолжать антиаритмическую терапию, которая как правило в таких случаях неэффективна, все закончится аритмогенной кардиомиопатией и/или ФП. Советую после исключения или лечения миокардита направить документы в СПБ (Алмазова), либо в Томск. Эти центры обладают достаточным опытом в интервенционном лечении детей.

Re: Тахикардия у подростка

Добавлено: Ср июл 19, 2017 10:11 am
AOkhotin
RedWhiteDoc писал(а):
Ср июл 19, 2017 9:37 am
Безусловно, в таком возрасте надо исключить миокардит, поскольку аритмия может быть лишь одним из клинических синдромов этого заболевания. Если диагноз подтверждается требуется этиотропное/патогенетическое лечение.
...
Советую после исключения или лечения миокардита направить документы в СПБ (Алмазова), либо в Томск. Эти центры обладают достаточным опытом в интервенционном лечении детей.
Здравствуйте, Николай Николаевич! А что имеется в виду под "исключением миокардита"? Не биопсию же ему делать?

Re: Тахикардия у подростка

Добавлено: Чт июл 20, 2017 11:33 am
Pyankov Vasily
AOkhotin писал(а):
Ср июл 19, 2017 10:11 am
RedWhiteDoc писал(а):
Ср июл 19, 2017 9:37 am
Безусловно, в таком возрасте надо исключить миокардит, поскольку аритмия может быть лишь одним из клинических синдромов этого заболевания. Если диагноз подтверждается требуется этиотропное/патогенетическое лечение.
...
Советую после исключения или лечения миокардита направить документы в СПБ (Алмазова), либо в Томск. Эти центры обладают достаточным опытом в интервенционном лечении детей.
Здравствуйте, Николай Николаевич! А что имеется в виду под "исключением миокардита"? Не биопсию же ему делать?
Можно и МРТ сердца выполнить. :) Только что это изменит в тактике ведения пациента...

Re: Тахикардия у подростка

Добавлено: Пт июл 21, 2017 10:36 am
AOkhotin
Миокардит -- это такой фетиш детских кардиологов. Надо же им чем-то заниматься, кроме лечения МАРСов, вот и придумали болезнь, которую нельзя ни исключить, ни вылечить.
Ребенка прооперировали в РНЦХ, все нормально.