• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Кардиохирургия: какую операцию выбрать?

и ангиология
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3412
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Кардиохирургия: какую операцию выбрать?

Сообщение AOkhotin » Пн янв 30, 2017 12:01 pm

Бывает такое, что направляешь на одну операцию, а делают другую. Тут с одним нашим больным возникла такая ситуация: мы хотим ему сделать одну операцию, а кардиохирурги, причем самые разные, другую. Решили попросить коллег поделиться своим мнением, чтобы разобраться, что все-таки поможет больному.
История такая.

Мужчина, 60 лет, около 7 лет назад перенес тромбэктомию из правого предсердия, легочных артерий и овального окна в связи с рецидивирующей ТЭЛА.
Через 4 года после операции обратился в связи с экстрасистолией. При осмотре обнаружен большой плевральный выпот справа, удален (2,5 л). При анализе -- транссудат. Уровень NT-ProBNP низкий.

Через полгода вновь накопился выпот. В дальнейшем несмотря на прием диуретиков выпот стал накапливаться чаще, в том числе слева. Несколько раз в год проводились плевральный пункции. Снизилась переносимость физической нагрузки. Затем появилось трепетание предсердий.
Вложения
sax.avi.gif
sax.avi.gif (1.24 МБ) 2259 просмотров
7.ogg.gif
7.ogg.gif (748.97 КБ) 2259 просмотров
1.ogg.gif
1.ogg.gif (4.58 МБ) 2259 просмотров
Последний раз редактировалось AOkhotin Пн янв 30, 2017 12:30 pm, всего редактировалось 2 раза.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3412
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн янв 30, 2017 12:04 pm

Допплер
Вложения
2.jpg
2.jpg (73.1 КБ) 2258 просмотров
3.jpg
3.jpg (71.86 КБ) 2258 просмотров
5.jpg
5.jpg (68.42 КБ) 2258 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3412
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн янв 30, 2017 12:23 pm

Митральный клапан
Вложения
lax.ogg.gif
lax.ogg.gif (838.31 КБ) 2252 просмотра
zoom.ogg.gif
zoom.ogg.gif (1.15 МБ) 2252 просмотра
sax.ogg.gif
sax.ogg.gif (617.28 КБ) 2252 просмотра
4ch.ogg.gif
4ch.ogg.gif (788.76 КБ) 2252 просмотра
2-te.ogg.gif
2-te.ogg.gif (570.8 КБ) 2252 просмотра
1-te.ogg.gif
1-te.ogg.gif (635.55 КБ) 2252 просмотра
1-tt.ogg.gif
1-tt.ogg.gif (485.22 КБ) 2252 просмотра
Последний раз редактировалось AOkhotin Пн янв 30, 2017 12:31 pm, всего редактировалось 1 раз.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3412
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн янв 30, 2017 12:24 pm

Еще допплер:
Вложения
tr.jpg
tr.jpg (71.99 КБ) 2251 просмотр
mr-cw.jpg
mr-cw.jpg (66.7 КБ) 2251 просмотр
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 816
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Пн янв 30, 2017 1:06 pm

Вы хотите только на перикардэктомию?

Есть аналогичный пациент, но пока без аритмии.
С уважением, Жуковский Николай.

Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов » Пн янв 30, 2017 1:31 pm

Да, разумеется. Больной был уже у пятерых московских кардиохирургов, и они категорически отказываются делать перикардэктомию. Зато предлагают 1) починить митральный клапан, 2) поставить стенты в коронарные артерии (КАГ выложим чуть позже), 3) сделать аблацию по поводу трепетания.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3573
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пн янв 30, 2017 5:35 pm

Проводили ли МРТ (или КТ) сердца данному пациенту?

МРТ рекомендуется перед проведением перикардиотомии и может стать дополнительным мотивирующим стимулом для кардиохирургов.

https://www.escardio.org/static_file/Es ... isease.pdf
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3412
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт янв 31, 2017 12:38 am

Pyankov Vasily писал(а):Проводили ли МРТ (или КТ) сердца данному пациенту?
КТ проводили, дважды. Вот последнее: https://youtu.be/9_hPwuE8VgU
Вложения

ctperi.swf [ 2.4 МБ | 2111 просмотров ]

с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3573
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт янв 31, 2017 2:24 am

AOkhotin писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Проводили ли МРТ (или КТ) сердца данному пациенту?
КТ проводили, дважды. Вот последнее: https://youtu.be/9_hPwuE8VgU
Толщина перикарда даже на глаз больше 2 мм особенно за задней стенкой ЛЖ. Хотя в 20% случаев при хр. констрикции перикард и вовсе может быть не утолщен.

P.S. Придется видимо еще МРТ сердца выполнить, чтобы убедить кардиохирургов, а заодно спланировать объем вмешательства.

http://www.acc.org/latest-in-cardiology ... al-disease
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3412
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт янв 31, 2017 8:38 am

Pyankov Vasily писал(а):P.S. Придется видимо еще МРТ сердца выполнить, чтобы убедить кардиохирургов, а заодно спланировать объем вмешательства.
Не очень понимаю, как тут поможет МРТ.

In a patient with prominent heart failure symptoms, respirophasic ventricular septal shift, an increased septal e' velocity, decreased anterolateral global longitudinal strain, and a dilated IVC, the diagnosis of constrictive pericarditis is secure.
...
Therefore, if the diagnosis of constrictive pericarditis is uncertain, CMR can provide important corroborating information. - See more at: http://www.acc.org/latest-in-cardiology ... hpyCz.dpuf
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3573
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт янв 31, 2017 10:29 am

Чтобы убедить кардиохирургов сделать сложную операцию у нас обычно стараются представить как можно больше данных дополнительных исследований, подтверждающих диагноз.
Пьянков Василий Алексеевич

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 830
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт фев 16, 2017 1:05 pm

Я себе представляю так Перикардэктомия+ пластика МК (опорным кольцом) и РЧА.
Но... не всегда удается удалить перикард за задней стенке ЛЖ, когда он прорастает в коронарные артерии или в коронарный синус...
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3412
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт июн 22, 2017 6:01 pm

Больному выполнили катетеризацию сердца (уже довольно давно). Вот такие результаты:
Вложения
cath4.png
cath4.png (322.23 КБ) 928 просмотров
cath3.png
cath3.png (320.82 КБ) 928 просмотров
cath2.png
cath2.png (359.84 КБ) 928 просмотров
cath1.png
cath1.png (97.17 КБ) 928 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 816
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Чт июн 22, 2017 9:46 pm

Показательно! Это на прикроватном мониторе?
Вложения
IMG_4338.JPG
IMG_4338.JPG (204.68 КБ) 901 просмотр
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3412
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт июн 23, 2017 9:39 am

nikolan70 писал(а):Показательно! Это на прикроватном мониторе?
Да, по-моему тоже показательно. Да, это на прикроватном мониторе (Mindray), хотя бы так :)
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя