Редкие болезни бывают редко
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Редкие болезни бывают редко
Мужчина 80 лет пилил дрова, пришел домой, в покое появился дискомфорт в груди. В анамнезе пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Вот такие нарушения локальной сократимости.
- Вложения
-
- ecga.jpg (187.07 КБ) 7263 просмотра
-
- 2chmod.gif (1.44 МБ) 7264 просмотра
-
- 5ch.ogg.gif (1.46 МБ) 7264 просмотра
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 35
- Зарегистрирован: Сб окт 24, 2015 10:04 pm
- Откуда: г.Ставрополь
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Отвечаю по порядку.
Нарушения сократимости очень напоминают кардиомиопатию такоцубо, но вести больного следует как больного с инфарктом миокарда. Тромболизис не проводили, потому что боли быстро прошли (еще даже до начала инфузии нитроглицерина). Больной получил аспирин, клопидогрель, клексан, бета-блокаторы, нитроглицерин в/в, ингибиторы АПФ, статин, и через несколько дней был направлен на коронарную ангиографию.
Тропонин 224 нг/л (невысокий, норма до 50-100 нг/л).
Контрастирование правых отделов не проводили, это скорее всего пузырьки от инфузии нитроглицерина.
Избыточного градиента в ВТЛЖ не было.
Вели как ОКС, но тромболизис не делали.
Вот ангиограммы до и после стентирования (by Анна Удовиченко). Интересно, что передняя нисходящая артерия перекидывается через верхушку (LAD wraparound), некоторые считают, что это характерно для кардиомиопатии такоцубо.
Нарушения сократимости очень напоминают кардиомиопатию такоцубо, но вести больного следует как больного с инфарктом миокарда. Тромболизис не проводили, потому что боли быстро прошли (еще даже до начала инфузии нитроглицерина). Больной получил аспирин, клопидогрель, клексан, бета-блокаторы, нитроглицерин в/в, ингибиторы АПФ, статин, и через несколько дней был направлен на коронарную ангиографию.
Тропонин 224 нг/л (невысокий, норма до 50-100 нг/л).
Контрастирование правых отделов не проводили, это скорее всего пузырьки от инфузии нитроглицерина.
Избыточного градиента в ВТЛЖ не было.
Вели как ОКС, но тромболизис не делали.
Вот ангиограммы до и после стентирования (by Анна Удовиченко). Интересно, что передняя нисходящая артерия перекидывается через верхушку (LAD wraparound), некоторые считают, что это характерно для кардиомиопатии такоцубо.
Последний раз редактировалось AOkhotin Вс ноя 20, 2016 12:01 pm, всего редактировалось 1 раз.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Совершенно согласен. Название темы было провоцирующим, а сам случай иллюстрирует известное правило:Дмитрий Сулимов писал(а):А частые - часто. Я бы вёл этого пациента, как пациента со STEMI, пока бы не доказал что-то иное
Редкие болезни бывают редко, а частые часто.
Редкие проявления частых болезней бывают чаще, чем частые проявления редких болезней.
Если вы слышите стук копыт, то скорее всего это лошадь, а не зебра.
Если вы видите зебру, то скорее всего это просто полосатая лошадь, а не зебра.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
-
- Сообщения: 35
- Зарегистрирован: Сб окт 24, 2015 10:04 pm
- Откуда: г.Ставрополь
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Двойного систолического движения не было.
От дров не отлучили, наоборот, на зиму стент поставили, физические нагрузки не ограничивали. Больной живет в деревне, как тут ограничить? И зачем?
ЭКГ выложу завтра, на следующие сутки она изменилась.
Результат стентирования окончательный.
Диагноз при направлении на ангиографию:
ИБС. Инфаркт миокарда от такого-то числа.
Пароксимальная форма мерцательной аритмии. ХБП 4 ст.
В выписке указали, что нарушения локальной сократимости характерны для стрессовой кардиомиопатии.
От дров не отлучили, наоборот, на зиму стент поставили, физические нагрузки не ограничивали. Больной живет в деревне, как тут ограничить? И зачем?
ЭКГ выложу завтра, на следующие сутки она изменилась.
Результат стентирования окончательный.
Диагноз при направлении на ангиографию:
ИБС. Инфаркт миокарда от такого-то числа.
Пароксимальная форма мерцательной аритмии. ХБП 4 ст.
В выписке указали, что нарушения локальной сократимости характерны для стрессовой кардиомиопатии.