Вальсальва

Мужчина 80 лет пилил дрова, пришел домой, в покое появился дискомфорт в груди. В анамнезе пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Вот такие нарушения локальной сократимости.

А через пару дней все почти вернулось в норму:

Такая быстрая динамика характерна стрессовой КМП. А тропонины какие, ЭКГ в динамике (в I ,AVL то ли синдром ранней реполяризации, то ли подъем ST; да и смещение переходной зоны влево - V6, плохая прогрессия з R в грудных отведениях требуют уточнения). Чем лечили?

кардиомиопатия Такоцубо ?

А частые - часто. Я бы вёл этого пациента, как пациента со STEMI, пока бы не доказал что-то иное

А как Вы вели больного? Тромболизис? На коронарографию не отправляли?

Артемий! А зачем правые камеры контрастировали? Или Вы это рутинно проводите?

А гипермобильность базальных отделов не привела к избыточному градиенту в ВОЛЖ?

А КАГ-? больного ввели как с ОКС-?

Отвечаю по порядку.

Нарушения сократимости очень напоминают кардиомиопатию такоцубо, но вести больного следует как больного с инфарктом миокарда. Тромболизис не проводили, потому что боли быстро прошли (еще даже до начала инфузии нитроглицерина). Больной получил аспирин, клопидогрель, клексан, бета-блокаторы, нитроглицерин в/в, ингибиторы АПФ, статин, и через несколько дней был направлен на коронарную ангиографию.

Тропонин 224 нг/л (невысокий, норма до 50-100 нг/л).

Контрастирование правых отделов не проводили, это скорее всего пузырьки от инфузии нитроглицерина.

Избыточного градиента в ВТЛЖ не было.

Вели как ОКС, но тромболизис не делали.

Вот ангиограммы до и после стентирования (by Анна Удовиченко). Интересно, что передняя нисходящая артерия перекидывается через верхушку (LAD wraparound), некоторые считают, что это характерно для кардиомиопатии такоцубо.

Дмитрий Сулимов писал(а):А частые - часто. Я бы вёл этого пациента, как пациента со STEMI, пока бы не доказал что-то иное

Совершенно согласен. Название темы было провоцирующим, а сам случай иллюстрирует известное правило:

Редкие болезни бывают редко, а частые часто.
Редкие проявления частых болезней бывают чаще, чем частые проявления редких болезней.

Если вы слышите стук копыт, то скорее всего это лошадь, а не зебра.
Если вы видите зебру, то скорее всего это просто полосатая лошадь, а не зебра.

А ЭКГ в динамике можно посмотреть?И двойного систолического сокращения верхушки не было заметно?

PS. А от дров отлучили?! А то дело к зиме.

Артемий, а это окончательный результат стентирования, или дистальнее был поставлен еще один стент?

А какая была формулировка окончательного диагноза?

Двойного систолического движения не было.
От дров не отлучили, наоборот, на зиму стент поставили, физические нагрузки не ограничивали. Больной живет в деревне, как тут ограничить? И зачем?
ЭКГ выложу завтра, на следующие сутки она изменилась.

Результат стентирования окончательный.

Диагноз при направлении на ангиографию:
ИБС. Инфаркт миокарда от такого-то числа.
Пароксимальная форма мерцательной аритмии. ХБП 4 ст.
В выписке указали, что нарушения локальной сократимости характерны для стрессовой кардиомиопатии.