Экссудативный перикардит
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 56
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
- Откуда: ММА
Экссудативный перикардит
Пациентка 87 лет поступила в клинику после консультации кардиолога. Обратилась с жалобами на нарастающую одышку с начала сентября+ одышку в покое, отеки нижних конечностей, слабость.
В анамнезе: ТИА около 8 лет назад, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, в связи с чем принимает L - тироксин. За последние 2 года потеряла в весе около 30 кг, в апреле 2016 года проходила обследование при котором выявлен эрозивный проктосигмоидит, дивертикулез сигмовидной кишки. Проводился онкопоиск, данных за онкологическое заболевание не выявлено. Назначен сульфасалазин, на фоне чего нормализовался стул, прекратились кровяные выделения. В августе 2016г стационарно обследовалась в неврологическом стационаре. При ЭХО-КГ ФВ 56 %, жидкости в перикарде нет. При УЗИ плевральных полостей выявлен двусторонний гидроторакс.
До поступления получала терапию: верошпироном, препаратами железа (легкая железодефицитная анемия), L - тироксином, сульфасалазином.
В анамнезе: ТИА около 8 лет назад, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, в связи с чем принимает L - тироксин. За последние 2 года потеряла в весе около 30 кг, в апреле 2016 года проходила обследование при котором выявлен эрозивный проктосигмоидит, дивертикулез сигмовидной кишки. Проводился онкопоиск, данных за онкологическое заболевание не выявлено. Назначен сульфасалазин, на фоне чего нормализовался стул, прекратились кровяные выделения. В августе 2016г стационарно обследовалась в неврологическом стационаре. При ЭХО-КГ ФВ 56 %, жидкости в перикарде нет. При УЗИ плевральных полостей выявлен двусторонний гидроторакс.
До поступления получала терапию: верошпироном, препаратами железа (легкая железодефицитная анемия), L - тироксином, сульфасалазином.
-
- Сообщения: 56
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
- Откуда: ММА
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 3252
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- Сообщения: 56
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
- Откуда: ММА
-
- Сообщения: 3252
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 56
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
- Откуда: ММА
Проводили диф. диагноз между системными воспалительными заболеваниями + включая активность воспалительного заболевания кишечника, онкологической патологией, туберкулезом.
В анализах при поступлении: гемоглобин - 102 (в динамике 117), лейкоциты - 6,5, общий белок - 68г/л, креатинин - 0,75мг/дл, общий холестерин - 3,93г/л, СКФ - 77,7 мл/мин (ППТ 1,73м2),
ТТГ - 6,8 мкМЕ/мл.
Иммунология: ENA профиль - отр, антитела к двуспиральной ДНК - 3,41 (N до 20)
Антитела к боррелиям - норма.
Анализ мочи: белка, сахара, ацетона нет.
МСКТ грудной клетки и брюшной полости: фиброзные изменения легких, гидроперикард, грыжа ПОД (желудок расположен в грудной полости), опущение правой почки.
Сцинтиграфия щитовидной железы: снижение общей накопительной функции щитовидной железы.
В анализах при поступлении: гемоглобин - 102 (в динамике 117), лейкоциты - 6,5, общий белок - 68г/л, креатинин - 0,75мг/дл, общий холестерин - 3,93г/л, СКФ - 77,7 мл/мин (ППТ 1,73м2),
ТТГ - 6,8 мкМЕ/мл.
Иммунология: ENA профиль - отр, антитела к двуспиральной ДНК - 3,41 (N до 20)
Антитела к боррелиям - норма.
Анализ мочи: белка, сахара, ацетона нет.
МСКТ грудной клетки и брюшной полости: фиброзные изменения легких, гидроперикард, грыжа ПОД (желудок расположен в грудной полости), опущение правой почки.
Сцинтиграфия щитовидной железы: снижение общей накопительной функции щитовидной железы.
-
- Сообщения: 56
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
- Откуда: ММА
-
- Сообщения: 56
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
- Откуда: ММА
Анализ перикардиальной жидкости:
цитология - на фоне эритроцитов лейкоциты 15-17 в п/зр, лимфоциты 4-5 в п/зр,
бактериология - роста микрофлоры нет,
ПЦР на МБТ - отр,
микобактериологическое иссл-е - отр,
общий анализ - белок 25 промилле, проба Ривальта положит, глк 70мг%, лейк -50-70-100 в п/зр, клетки мезотелия - немного, эритр - сплошь в п/зр, лимф - 83%, БК не найдены.
цитология - на фоне эритроцитов лейкоциты 15-17 в п/зр, лимфоциты 4-5 в п/зр,
бактериология - роста микрофлоры нет,
ПЦР на МБТ - отр,
микобактериологическое иссл-е - отр,
общий анализ - белок 25 промилле, проба Ривальта положит, глк 70мг%, лейк -50-70-100 в п/зр, клетки мезотелия - немного, эритр - сплошь в п/зр, лимф - 83%, БК не найдены.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3776
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Спасибо за интересный случай и красивые картинки.
Я написал заранее свой дифф. диагноз и план обследования, но не хотел публиковать заранее. Он очень близок, к тому что сделали вы:
===========
С учетом возраста, клиники и объема выпота я бы расположил дифф. диагноз в таком порядке.
1) системное воспалительное заболевание (НЯК с внекишечными проявлениями на первом месте)
2) метастатический выпот
3) туберкулезный выпот
Соответственно примерный план обследования:
Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, РФ, ANA.
Тропонин.
ТТГ, свободный Т4 (хотя гипотиреоз маловероятен).
Белок, альбумин, ЛДГ в крови, в плевральной жидкости и в перикардиальном выпоте.
Цитология плевральной жидкости, если доступно -- биопсия эндокарда/перикарда.
ПЦР на туберкулез перикардиальной жидкости (GeneXpert).
КТ груди и живота.
Биопсия кишечника (если не проводилась раньше).
+ внимательный осмотр кожных покровов.
===============
На мой взгляд все же не хватает гистологического подтверждения НЯК. При НЯК, даже не очень активном, описывают перикардиальный выпот и тампонаду.
Наверняка смотрели СОЭ, С-реактивный белок. Каковы они?
Не в порядке критики, а в порядке обмена опытом:
Выпоты мы анализируем на ЛДГ и белок в биохимическом анализаторе, сравнивая их с уровнями в сыворотке. Проба Ривальта так и осталась для меня загадкой, а белок, измеренный не на биохимическом анализаторе, а в промиллях, нельзя сравнить с показателями сыворотки.
Интересно было бы узнать эти показатели в плевральном выпоте, чтобы понять, откуда он -- застойный, или же это полисерозит.
Не очень понимаю, зачем нужна сцинтиграфия щитовидной железы.
Еще интересно, как удаляли жидкость: техника перикардиоцентеза, как удаляли объем (сразу или по частям), как больная перенесла процедуру.
К какому пришли выводу и что было дальше с больной?
Я написал заранее свой дифф. диагноз и план обследования, но не хотел публиковать заранее. Он очень близок, к тому что сделали вы:
===========
С учетом возраста, клиники и объема выпота я бы расположил дифф. диагноз в таком порядке.
1) системное воспалительное заболевание (НЯК с внекишечными проявлениями на первом месте)
2) метастатический выпот
3) туберкулезный выпот
Соответственно примерный план обследования:
Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, РФ, ANA.
Тропонин.
ТТГ, свободный Т4 (хотя гипотиреоз маловероятен).
Белок, альбумин, ЛДГ в крови, в плевральной жидкости и в перикардиальном выпоте.
Цитология плевральной жидкости, если доступно -- биопсия эндокарда/перикарда.
ПЦР на туберкулез перикардиальной жидкости (GeneXpert).
КТ груди и живота.
Биопсия кишечника (если не проводилась раньше).
+ внимательный осмотр кожных покровов.
===============
На мой взгляд все же не хватает гистологического подтверждения НЯК. При НЯК, даже не очень активном, описывают перикардиальный выпот и тампонаду.
Наверняка смотрели СОЭ, С-реактивный белок. Каковы они?
Не в порядке критики, а в порядке обмена опытом:
Выпоты мы анализируем на ЛДГ и белок в биохимическом анализаторе, сравнивая их с уровнями в сыворотке. Проба Ривальта так и осталась для меня загадкой, а белок, измеренный не на биохимическом анализаторе, а в промиллях, нельзя сравнить с показателями сыворотки.
Интересно было бы узнать эти показатели в плевральном выпоте, чтобы понять, откуда он -- застойный, или же это полисерозит.
Не очень понимаю, зачем нужна сцинтиграфия щитовидной железы.
Еще интересно, как удаляли жидкость: техника перикардиоцентеза, как удаляли объем (сразу или по частям), как больная перенесла процедуру.
К какому пришли выводу и что было дальше с больной?
Последний раз редактировалось AOkhotin Чт окт 06, 2016 10:03 am, всего редактировалось 1 раз.