Вальсальва

Кира писал(а):Картинок с тканевым доплером нет, так что прошу поверить на слово - e'мед. - 14 см/сек, e'лат - 15 см/сек.

верю, но annulus reversus, было бы идиально для такого случая.

Больному проведена МСКТ (большое спасибо Валентину Евгеньевичу Синицыну!).
Результат:
"Отхождение коронарных артерий от аорты обычное. Ствол ЛКА короткий, имеет широкий просвет, ровные контуры. В проксимальной трети ПМЖА определяются диффузно расположенные смешанные бляшки, сужающие просвет артерии до 75%. В средней и дистальной трети ПМЖА не сужена.
Диагональные артерии без стенозов.
В проксимальной трети ОА определяется единичная смешанная бляшка, сужающая просвет артерии менее, чем на 25%. Средний и дистальный сегменты и ОТК заполняются контрастным препаратом без признаков стенозирования сосудов.
В проксимальном и среднем сегменте ПКА определяются смешанные бляшки, в проксимальном сегменте артерия сужена на 50%, в среднем сегменте - более 50%, в дистальном не сужена.
Камеры сердца не расширены.
Толщина миокарда равномерная (8-9 мм). Дефекты контрастирования и участки жировой инфильтрации миокарда левого и правого желудочков не выявлены. Тромбы в полостях сердца отсутствуют.
В полости перикарда на уровне правого желудочка определяется точечный кальциноз листков перикарда и жидкость с сепарацией листков на 6-7 мм.
Аорта, легочная артерия не расширены.
Заключение: коронарный атеросклероз. Стенозы более 50% в ПМЖА и ПКА. Точечный кальциноз листков перикарда, явления перикардита. "


Со слов Валентина Евгеньевича, это выглядит как перикардит в стадии разрешения.

Клинически - драматическое улучшение. Если раньше пациент задыхался, вставая с кушетки, то сейчас гуляет по 2 км без одышки. Отеков, набухания шейных вен нет. В легких чисто. На ЭхоКГ в динамике диастолический шифт МЖП сохраняется, как и колебания скоростей ТМК, но реверсивный диастолический поток в печеночных венах уже не выражен, а спадающаяся НПВ меня просто поразила.
Получает диувер 5 мг (на отмену этой дозы было повторное появление отеков), верошпирон 50 мг (калий в повторных анализах в норме). С учетом новых данных добавлю статины, чего просто так при холестерине 3,9 ммоль/л я, конечно, не сделала бы.
Планируем его просто наблюдать, попросили приехать на контрольный осмотр через полгода, если все будет хорошо.

Пока не могу выложить картинки МСКТ. Если будет такая возможность, то обязательно сделаю.