верю, но annulus reversus, было бы идиально для такого случая.Кира писал(а):Картинок с тканевым доплером нет, так что прошу поверить на слово - e'мед. - 14 см/сек, e'лат - 15 см/сек.
Пациент с одышкой и отеками
Модератор: Pyankov Vasily
Re: Пациент с одышкой и отеками
Больному проведена МСКТ (большое спасибо Валентину Евгеньевичу Синицыну!).
Результат:
"Отхождение коронарных артерий от аорты обычное. Ствол ЛКА короткий, имеет широкий просвет, ровные контуры. В проксимальной трети ПМЖА определяются диффузно расположенные смешанные бляшки, сужающие просвет артерии до 75%. В средней и дистальной трети ПМЖА не сужена.
Диагональные артерии без стенозов.
В проксимальной трети ОА определяется единичная смешанная бляшка, сужающая просвет артерии менее, чем на 25%. Средний и дистальный сегменты и ОТК заполняются контрастным препаратом без признаков стенозирования сосудов.
В проксимальном и среднем сегменте ПКА определяются смешанные бляшки, в проксимальном сегменте артерия сужена на 50%, в среднем сегменте - более 50%, в дистальном не сужена.
Камеры сердца не расширены.
Толщина миокарда равномерная (8-9 мм). Дефекты контрастирования и участки жировой инфильтрации миокарда левого и правого желудочков не выявлены. Тромбы в полостях сердца отсутствуют.
В полости перикарда на уровне правого желудочка определяется точечный кальциноз листков перикарда и жидкость с сепарацией листков на 6-7 мм.
Аорта, легочная артерия не расширены.
Заключение: коронарный атеросклероз. Стенозы более 50% в ПМЖА и ПКА. Точечный кальциноз листков перикарда, явления перикардита. "
Со слов Валентина Евгеньевича, это выглядит как перикардит в стадии разрешения.
Клинически - драматическое улучшение. Если раньше пациент задыхался, вставая с кушетки, то сейчас гуляет по 2 км без одышки. Отеков, набухания шейных вен нет. В легких чисто. На ЭхоКГ в динамике диастолический шифт МЖП сохраняется, как и колебания скоростей ТМК, но реверсивный диастолический поток в печеночных венах уже не выражен, а спадающаяся НПВ меня просто поразила.
Получает диувер 5 мг (на отмену этой дозы было повторное появление отеков), верошпирон 50 мг (калий в повторных анализах в норме). С учетом новых данных добавлю статины, чего просто так при холестерине 3,9 ммоль/л я, конечно, не сделала бы.
Планируем его просто наблюдать, попросили приехать на контрольный осмотр через полгода, если все будет хорошо.
Пока не могу выложить картинки МСКТ. Если будет такая возможность, то обязательно сделаю.
Результат:
"Отхождение коронарных артерий от аорты обычное. Ствол ЛКА короткий, имеет широкий просвет, ровные контуры. В проксимальной трети ПМЖА определяются диффузно расположенные смешанные бляшки, сужающие просвет артерии до 75%. В средней и дистальной трети ПМЖА не сужена.
Диагональные артерии без стенозов.
В проксимальной трети ОА определяется единичная смешанная бляшка, сужающая просвет артерии менее, чем на 25%. Средний и дистальный сегменты и ОТК заполняются контрастным препаратом без признаков стенозирования сосудов.
В проксимальном и среднем сегменте ПКА определяются смешанные бляшки, в проксимальном сегменте артерия сужена на 50%, в среднем сегменте - более 50%, в дистальном не сужена.
Камеры сердца не расширены.
Толщина миокарда равномерная (8-9 мм). Дефекты контрастирования и участки жировой инфильтрации миокарда левого и правого желудочков не выявлены. Тромбы в полостях сердца отсутствуют.
В полости перикарда на уровне правого желудочка определяется точечный кальциноз листков перикарда и жидкость с сепарацией листков на 6-7 мм.
Аорта, легочная артерия не расширены.
Заключение: коронарный атеросклероз. Стенозы более 50% в ПМЖА и ПКА. Точечный кальциноз листков перикарда, явления перикардита. "
Со слов Валентина Евгеньевича, это выглядит как перикардит в стадии разрешения.
Клинически - драматическое улучшение. Если раньше пациент задыхался, вставая с кушетки, то сейчас гуляет по 2 км без одышки. Отеков, набухания шейных вен нет. В легких чисто. На ЭхоКГ в динамике диастолический шифт МЖП сохраняется, как и колебания скоростей ТМК, но реверсивный диастолический поток в печеночных венах уже не выражен, а спадающаяся НПВ меня просто поразила.
Получает диувер 5 мг (на отмену этой дозы было повторное появление отеков), верошпирон 50 мг (калий в повторных анализах в норме). С учетом новых данных добавлю статины, чего просто так при холестерине 3,9 ммоль/л я, конечно, не сделала бы.
Планируем его просто наблюдать, попросили приехать на контрольный осмотр через полгода, если все будет хорошо.
Пока не могу выложить картинки МСКТ. Если будет такая возможность, то обязательно сделаю.
С уважением, Кира Далгатова.