ЭКГ с ЭКС

[Dmitry1983]

Доброго времени суток, уважаемые коллеги.
В педиатрической практике нечасто встречаюсь с ЭКГ при имплантированных ЭКС. Довелось поработать в терапевтическом отд. Понял только, что ЭКС - DDD, с нарушениями в работе ЭКС не разобрался. Прошу помочь в расшифровке. Мужчина 1950 г.р., жалоб нет.

[AOkhotin]

А почему вы решили, что есть нарушения?

[Dmitry1983]

Артемий Никитич, спасибо за обсуждение в теме.
Возникло подозрение на гипосенсинг в данном эпизоде. Спайк желудочковой стимуляции возник несколько преждевременно, без предшествующего собственного зубца Р или предсердной стимуляции. Как Вы считаете стоит ли обратить внимание в заключении на этот момент, либо описать как нормальную работу ЭКС?

[Дмитрий Сулимов]

А какая болезнь у пациента исходно? Полный АВ блок? Возможно ли ретроградное Р на Т? Если нет, то там мог быть обычный Р на Т, который просто не видно

[Dmitry1983]

Да, пациент с ИБС, ПИКС. НСР: полная АВ-блокада, в терапии по поводу обострения хр. пиелонефрита. Благодарю за мнение.

[AOkhotin]

Если считать, что указанный стрелкой стимул возник в ответ на несуществующий P, то это не гипосенсинг, а оверсенсинг. Но судя по тому, что интервал RR при этом такой же, как на первой ЭКГ между 4 и 5 комплексами, где довольно хорошо виден вылезающий из под T зубец P, я почти уверен, что это P на T.
Что касается предсердного ритма, то постепенное укорочение интервала PP с последующим выпадением зубца P указывает на синоатриальную блокаду 2-й степени.
Дисфункции ЭКС я здесь не вижу.

p.s. Очень желательно сохранять картинки с горизонтальным размером в 1000 пикселей и небольшим сжатием. Это позволяет видеть их в тексте сообщения и значительно экономить место и время.

[Dmitry1983]

Все понял, буду заполнять пробелы по нарушениям в работе ЭКС. Спасибо за второе мнение и за совет по разрешению вложенных файлов.