Протезировать Аортальный клапан?
Модератор: Pyankov Vasily
Протезировать Аортальный клапан?
Пациент 52 лет обратился с жалобами на одышку при нагрузке. АД на приеме 150/60 мм рт.ст. Длительный стаж курения. В детстве до 10 лет наблюдался с пороком, потом с учета был снят. Инфаркт не переносил. Полагаю, есть гипокинез МЖП в базальном и среднем отделах. Полагаю, что нужно протезирование АК. Фракция 39%.
Рассчитала EROA 1.15 кв.см. RV 250 мл. Есть небольшой аортальный стеноз с максимальным градиентом 25 мм рт. ст. Передняя створка митрального клапана вроде парусит, но площадь 4,2 кв.см. планиметрически, может из-за дилатации левых камер (относительный стеноз?). КДР левого желудочка 8,3 см. КДО ЛЖ 238 мл. Помогите, пожалуйста, доразобраться с тактикой.
Рассчитала EROA 1.15 кв.см. RV 250 мл. Есть небольшой аортальный стеноз с максимальным градиентом 25 мм рт. ст. Передняя створка митрального клапана вроде парусит, но площадь 4,2 кв.см. планиметрически, может из-за дилатации левых камер (относительный стеноз?). КДР левого желудочка 8,3 см. КДО ЛЖ 238 мл. Помогите, пожалуйста, доразобраться с тактикой.
Протезировать Аортальный клапан?
продолжение
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Протезировать Аортальный клапан?
Правильно полагаете.Полагаю, что нужно протезирование АК. Фракция 39%.
AVR is indicated for symptomatic patients with severe AR regardless of LV systolic function (stage D). (Level of Evidence: B)
2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline
Что с анатомией аортального клапана, какие размеры фиброзного кольца и корня аорты?! С учетом выявленных нарушений региональной сократимости ЛЖ, тактика будет зависеть от результатов КАГ.Помогите, пожалуйста, доразобраться с тактикой
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
При КДО 238 мл RV (regurgitation volume?) никак не может быть 250 мл.
Каким метод считался RV и EROA? Какой диаметр vena contracta (на картинку не попал)?
Покажите трансмитральный кровоток и кровоток в нисходящей и абдоминальной аорте. Покажите постоянно-волновой спектр потока регургитации.
Приведенных данных недостаточно, чтобы заключить, что аортальная недостаточность тяжелая и обуславливает симптомы. Хотя очень на то похоже, и тогда, конечно, надо оперировать.
Каким метод считался RV и EROA? Какой диаметр vena contracta (на картинку не попал)?
Покажите трансмитральный кровоток и кровоток в нисходящей и абдоминальной аорте. Покажите постоянно-волновой спектр потока регургитации.
Приведенных данных недостаточно, чтобы заключить, что аортальная недостаточность тяжелая и обуславливает симптомы. Хотя очень на то похоже, и тогда, конечно, надо оперировать.
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
EROA и кдо -"вступили в противоречие"- это не редкость, причина допплеровские погрешности и неточности линейных измерений. Можно воспользоваться для оценки степени регургитации на Ао клапане простым критерием измерив диаметр рег джета (Вконтр) и соотнести его с диаметром выводного тракта ЛЖ, менее 26%-mild, 26-64- moderate, , более 64- тяжелая. Конечно решающее значение будет иметь объем ЛЖ, АД. В Вашем случае, действительно надо взглянуть и на спектры потоков, наличие реверсивной волны при таких объемах и пульсовом давлении однозначно укажет на необходимость протезирования.AOkhotin писал(а):При КДО 238 мл RV (regurgitation volume?) никак не может быть 250 мл.
Каким метод считался RV и EROA? Какой диаметр vena contracta (на картинку не попал)?
Покажите трансмитральный кровоток и кровоток в нисходящей и абдоминальной аорте. Покажите постоянно-волновой спектр потока регургитации.
Приведенных данных недостаточно, чтобы заключить, что аортальная недостаточность тяжелая и обуславливает симптомы. Хотя очень на то похоже, и тогда, конечно, надо оперировать.
Александр Соколов
Думаю неправильный метод был использован для расчета RV.sokolov166 писал(а):EROA и кдо -"вступили в противоречие"- это не редкость, причина допплеровские погрешности и неточности линейных измерений.AOkhotin писал(а):При КДО 238 мл RV (regurgitation volume?) никак не может быть 250 мл.
Каким метод считался RV и EROA? Какой диаметр vena contracta (на картинку не попал)?
Покажите трансмитральный кровоток и кровоток в нисходящей и абдоминальной аорте. Покажите постоянно-волновой спектр потока регургитации.
Приведенных данных недостаточно, чтобы заключить, что аортальная недостаточность тяжелая и обуславливает симптомы. Хотя очень на то похоже, и тогда, конечно, надо оперировать.
Протезировать аортальный клапан?
Да с математикой что- то не так... Радиус pisa 1.4 см скорость aliasing 35 , макс скорость аортаЛьной регургитации 395 см/сек, tvi 217.
Vena contracta 10 мм , соотношение 33% - moderate
А с гипокинезом согласны?
Картинки не хотят грузиться с ipad...
Vena contracta 10 мм , соотношение 33% - moderate
А с гипокинезом согласны?
Картинки не хотят грузиться с ipad...
Протезирование
EROA=2*3.14*1,4*1,4*35/395
RV=1,09*217=236 мл
RV=1,09*217=236 мл
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Мне и vena contracta и pisa кажутся преувеличенными, ошибка скорее всего из-за pisa. По короткой оси vena contracta не выглядит очень уж широкой. Вообще, при аортальной недостаточности pisa намного менее надежный метод, чем при митральной. Надежнее гемодинамические показатели: обратный кровоток в аорте, время полуспада градиента давления, трансмитральный кровоток.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
PISA Limitations:
PISA shape affected:
◆ by the aliasing velocity
◆ in case of non-circular orifice
◆ by systolic changes in regurgitant flow
◆ by adjacent structures (flow constrainment)
PISA radius is more a hemi-ellipse
Errors in PISA measurement are squared
Inter-observer variability
Not valid for multiple jets
Feasibility limited by aortic valve calcifications
The EACVI Echo Handbook 2016
PISA shape affected:
◆ by the aliasing velocity
◆ in case of non-circular orifice
◆ by systolic changes in regurgitant flow
◆ by adjacent structures (flow constrainment)
PISA radius is more a hemi-ellipse
Errors in PISA measurement are squared
Inter-observer variability
Not valid for multiple jets
Feasibility limited by aortic valve calcifications
The EACVI Echo Handbook 2016
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Протезировать аортальный клапан?
Анализ клапанного аппарата должен быть комплексным и начинать его нужно с анатомии и оценки механизма дисфункции (при работе в кардиохирургии нужно использовать Carpentier's classification).Tissue писал(а):Да с математикой что- то не так... Радиус pisa 1.4 см скорость aliasing 35 , макс скорость аортаЛьной регургитации 395 см/сек, tvi 217.
Vena contracta 10 мм , соотношение 33% - moderate
А с гипокинезом согласны?
Картинки не хотят грузиться с ipad...
- Вложения
-
- .jpg (117.54 КБ) 7255 просмотров
-
- 2.jpg (112.24 КБ) 7255 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Протезировать аортальный клапан?
Я бы при такой общей сократимости не стал бы писать про гипокинез, это достаточно спорно. Выраженной дилатации левого желудочка ввсегда сопутствует некоторая региональная вариабельность его сократимости.Tissue писал(а):А с гипокинезом согласны?
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
протезировать аортальный
нисходящая аорта только есть в абдоминальном также
- Вложения
-
- ao.JPG (47.73 КБ) 7181 просмотр
-
- ar.jpg (126.15 КБ) 7181 просмотр
-
- DD.JPG (36.73 КБ) 7181 просмотр
-
- vc.JPG (33.4 КБ) 7181 просмотр