• Администратор

Протезировать Аортальный клапан?

и ангиология
Tissue
Сообщения: 109
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

Протезировать Аортальный клапан?

Сообщение Tissue » Чт авг 18, 2016 12:10 am

Пациент 52 лет обратился с жалобами на одышку при нагрузке. АД на приеме 150/60 мм рт.ст. Длительный стаж курения. В детстве до 10 лет наблюдался с пороком, потом с учета был снят. Инфаркт не переносил. Полагаю, есть гипокинез МЖП в базальном и среднем отделах. Полагаю, что нужно протезирование АК. Фракция 39%.
Рассчитала EROA 1.15 кв.см. RV 250 мл. Есть небольшой аортальный стеноз с максимальным градиентом 25 мм рт. ст. Передняя створка митрального клапана вроде парусит, но площадь 4,2 кв.см. планиметрически, может из-за дилатации левых камер (относительный стеноз?). КДР левого желудочка 8,3 см. КДО ЛЖ 238 мл. Помогите, пожалуйста, доразобраться с тактикой.
Вложения

18.swf [ 223.59 КБ | 3116 просмотров ]

20.swf [ 212.96 КБ | 3116 просмотров ]

22.swf [ 28.59 КБ | 3116 просмотров ]

24.swf [ 202.68 КБ | 3116 просмотров ]

31.swf [ 166.65 КБ | 3116 просмотров ]


Tissue
Сообщения: 109
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

Протезировать Аортальный клапан?

Сообщение Tissue » Чт авг 18, 2016 12:12 am

продолжение
Вложения

33.swf [ 212.22 КБ | 3115 просмотров ]

34.swf [ 241.25 КБ | 3115 просмотров ]

39.swf [ 134.64 КБ | 3115 просмотров ]


Pyankov Vasily
Сообщения: 4014
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Протезировать Аортальный клапан?

Сообщение Pyankov Vasily » Чт авг 18, 2016 1:40 am

Полагаю, что нужно протезирование АК. Фракция 39%.
Правильно полагаете. :)

AVR is indicated for symptomatic patients with severe AR regardless of LV systolic function (stage D). (Level of Evidence: B)

2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline


Помогите, пожалуйста, доразобраться с тактикой
Что с анатомией аортального клапана, какие размеры фиброзного кольца и корня аорты?! С учетом выявленных нарушений региональной сократимости ЛЖ, тактика будет зависеть от результатов КАГ.
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3601
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт авг 18, 2016 1:41 am

При КДО 238 мл RV (regurgitation volume?) никак не может быть 250 мл.
Каким метод считался RV и EROA? Какой диаметр vena contracta (на картинку не попал)?
Покажите трансмитральный кровоток и кровоток в нисходящей и абдоминальной аорте. Покажите постоянно-волновой спектр потока регургитации.
Приведенных данных недостаточно, чтобы заключить, что аортальная недостаточность тяжелая и обуславливает симптомы. Хотя очень на то похоже, и тогда, конечно, надо оперировать.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

sokolov166
Сообщения: 2267
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Чт авг 18, 2016 2:16 am

AOkhotin писал(а):При КДО 238 мл RV (regurgitation volume?) никак не может быть 250 мл.
Каким метод считался RV и EROA? Какой диаметр vena contracta (на картинку не попал)?
Покажите трансмитральный кровоток и кровоток в нисходящей и абдоминальной аорте. Покажите постоянно-волновой спектр потока регургитации.
Приведенных данных недостаточно, чтобы заключить, что аортальная недостаточность тяжелая и обуславливает симптомы. Хотя очень на то похоже, и тогда, конечно, надо оперировать.
EROA и кдо -"вступили в противоречие"- это не редкость, причина допплеровские погрешности и неточности линейных измерений. Можно воспользоваться для оценки степени регургитации на Ао клапане простым критерием измерив диаметр рег джета (Вконтр) и соотнести его с диаметром выводного тракта ЛЖ, менее 26%-mild, 26-64- moderate, , более 64- тяжелая. Конечно решающее значение будет иметь объем ЛЖ, АД. В Вашем случае, действительно надо взглянуть и на спектры потоков, наличие реверсивной волны при таких объемах и пульсовом давлении однозначно укажет на необходимость протезирования.
Александр Соколов

Adib
Сообщения: 255
Зарегистрирован: Вт дек 31, 2013 12:16 am

Сообщение Adib » Чт авг 18, 2016 9:09 am

sokolov166 писал(а):
AOkhotin писал(а):При КДО 238 мл RV (regurgitation volume?) никак не может быть 250 мл.
Каким метод считался RV и EROA? Какой диаметр vena contracta (на картинку не попал)?
Покажите трансмитральный кровоток и кровоток в нисходящей и абдоминальной аорте. Покажите постоянно-волновой спектр потока регургитации.
Приведенных данных недостаточно, чтобы заключить, что аортальная недостаточность тяжелая и обуславливает симптомы. Хотя очень на то похоже, и тогда, конечно, надо оперировать.
EROA и кдо -"вступили в противоречие"- это не редкость, причина допплеровские погрешности и неточности линейных измерений.
Думаю неправильный метод был использован для расчета RV.

Tissue
Сообщения: 109
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

Протезировать аортальный клапан?

Сообщение Tissue » Чт авг 18, 2016 1:13 pm

Да с математикой что- то не так... Радиус pisa 1.4 см скорость aliasing 35 , макс скорость аортаЛьной регургитации 395 см/сек, tvi 217.
Vena contracta 10 мм , соотношение 33% - moderate
А с гипокинезом согласны?
Картинки не хотят грузиться с ipad...

Tissue
Сообщения: 109
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

Протезирование

Сообщение Tissue » Чт авг 18, 2016 1:17 pm

EROA=2*3.14*1,4*1,4*35/395
RV=1,09*217=236 мл

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3601
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт авг 18, 2016 3:02 pm

Мне и vena contracta и pisa кажутся преувеличенными, ошибка скорее всего из-за pisa. По короткой оси vena contracta не выглядит очень уж широкой. Вообще, при аортальной недостаточности pisa намного менее надежный метод, чем при митральной. Надежнее гемодинамические показатели: обратный кровоток в аорте, время полуспада градиента давления, трансмитральный кровоток.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 4014
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Чт авг 18, 2016 3:38 pm

PISA Limitations:

PISA shape affected:
◆ by the aliasing velocity
◆ in case of non-circular orifice
◆ by systolic changes in regurgitant flow
◆ by adjacent structures (flow constrainment)
PISA radius is more a hemi-ellipse
Errors in PISA measurement are squared
Inter-observer variability
Not valid for multiple jets
Feasibility limited by aortic valve calcifications

The EACVI Echo Handbook 2016
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4014
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Протезировать аортальный клапан?

Сообщение Pyankov Vasily » Чт авг 18, 2016 3:54 pm

Tissue писал(а):Да с математикой что- то не так... Радиус pisa 1.4 см скорость aliasing 35 , макс скорость аортаЛьной регургитации 395 см/сек, tvi 217.
Vena contracta 10 мм , соотношение 33% - moderate
А с гипокинезом согласны?
Картинки не хотят грузиться с ipad...
Анализ клапанного аппарата должен быть комплексным и начинать его нужно с анатомии и оценки механизма дисфункции (при работе в кардиохирургии нужно использовать Carpentier's classification).
Вложения
.jpg
.jpg (117.54 КБ) 3008 просмотров
2.jpg
2.jpg (112.24 КБ) 3008 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3601
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Протезировать аортальный клапан?

Сообщение AOkhotin » Чт авг 18, 2016 8:22 pm

Tissue писал(а):А с гипокинезом согласны?
Я бы при такой общей сократимости не стал бы писать про гипокинез, это достаточно спорно. Выраженной дилатации левого желудочка ввсегда сопутствует некоторая региональная вариабельность его сократимости.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2121
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Чт авг 18, 2016 9:20 pm

Здесь еще и ишемическая митральная регургитация - задняя створка малоподвижна, коаптация нарушена. ЭКГ есть? КАГ?
Андрей Семёнович Бушмелев

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3601
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт авг 18, 2016 10:47 pm

Вторичная, но не обязательно ишемическая.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Tissue
Сообщения: 109
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

протезировать аортальный

Сообщение Tissue » Чт авг 18, 2016 11:24 pm

нисходящая аорта только есть в абдоминальном также
Вложения
ao.JPG
ao.JPG (47.73 КБ) 2934 просмотра
ar.jpg
ar.jpg (126.15 КБ) 2934 просмотра
DD.JPG
DD.JPG (36.73 КБ) 2934 просмотра
vc.JPG
vc.JPG (33.4 КБ) 2934 просмотра

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя